脂肪肝健康教育2013.1.9

脂肪肝来了，“三高”还会远吗？马红燕杭州市西溪医院杭州市第六人民医院Since1937主要内容124脂肪肝的概况及危害肥胖与脂肪肝脂肪肝的预防及处理脂肪肝与三高3脂肪肝的概念什么是脂肪肝脂肪肝是一组肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征脂肪肝的分类病因酒精性脂肪肝非酒精性脂肪性肝病病理类型单纯性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝纤维化/肝硬化肝癌脂肪性肝病——日益严重的世界性健康问题1.TargherG,ArcaroG.Atherosclerosis.2007;191(2):235-402.YiuDC.Hepatology2004;40(Suppl1)::582A3.FanJG.JHepatol.2005;43(3)：508-144.ChenCH.JClinGastroentero.2006;40(8):745-7525.曾民德.中国实用内科杂志.2007;27(1):216.YJZhou.WorldJGastroenterol.2007;13(47):6419-24西方国家一般人群NAFLD:15～30%1在肥胖和2-DM人群中NAFLD:70～90%1上海NAFLD:15%3香港NAFLD:16%2台湾NAFLD:12%4中国NAFLD：15%5上海AFLD:0.8%3广州ALD:0.5%6AFLD：呈增长趋势有年轻化和女性化倾向5NAFLD：非酒精性脂肪肝AFLD：酒精性脂肪肝•我国大中城市:10%--30%•肥胖人群与和2型糖尿病人:50%•嗜酒和酗酒者:57.7%•亚健康人群:60%6成人脂肪性肝病平均患病率FanJG,FarrellGC.JHepatol.2009Jan;50(1):204-10.2010中国城市居民健康状况大调查显示：男性健康问题第一位：脂肪肝（19%），第二位：甘油三酯升高（15%）；女性健康问题第九位：脂肪肝（15%），第十位：甘油三酯升高（13%）。脂肪肝的危害肥胖在现代社会越来越常见肥胖及其危害什么是肥胖？肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的一种慢性疾病！肥胖及其危害肥胖的测量方法体重指数(BMI)=体重（Kg）身高（m）2测量BMIBMI超重BMI≥23肥胖BMI≥25肥胖及其危害肥胖的测量方法：腰围法男性腰围≥90cm(2尺7寸)女性腰围≥80cm(2尺4寸)肥胖及其危害肥胖的测量方法：肥胖度肥胖度=（实际体重—标准体重）标准体重×100%•肥胖度＜-10%为消瘦•肥胖度＞10%为超重•肥胖度＞20%为肥胖肥胖的种类•1、单纯性肥胖体质性肥胖：这种肥胖用饮食控制方法减肥难以见效。获得性肥胖：在成年后才发生的肥胖。肥胖的种类2、继发性肥胖由于内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，肥胖只是其重要症状之一，同时还有其它临床症状。3．药物引起的肥胖某些药物有使身体发胖的副作用，如肾上腺皮质激素类药物、治疗精神病的吩噻嗪类药物等。肥胖及其危害•肥胖的根本原因消耗减少能量摄入过多肥胖及其危害•肥胖的原因遗传背景肥胖环境因素不良生活习惯心理因素++肥胖及其危害高脂饮食：是引起肥胖的罪魁祸首肥胖及其危害不健康的食品啤酒肚肥胖及其危害肥胖及其危害典型生活方式工作生活压力大肥胖及其危害肥胖的危害胰腺—糖尿病心脏—冠心病血管—动脉硬化肝脏—脂肪肝脑—中风肾—痛风肥胖“肥胖的肝脏”--脂肪肝•肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高的主要原因。•重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高•肥胖性肝病的疾病谱从单纯性脂肪肝，脂肪性肝炎至肝硬化和肝癌。•肥胖为隐源性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝炎患者并发肝癌的重要危险因素。•脂肪肝--真正的内脏肥胖代谢综合征(MS)俗称“三高”•代谢综合征是指肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等多种心脑血管疾病的危险因素并存于同一个体的临床症候群。它既能增加心脑血管疾病与2型糖尿病(T2DM)的发病危险，同时也是心、脑血管疾病死亡率上升的重要原因。哪些人易得代谢综合征？•≥40岁者•不经常运动者•有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者•有心脑血管病家族史者•有1项或2项组成成分但尚不符合诊断标准者根据2005年IDF标准，五项内容符合其中三项即可诊断：1、肥胖症：男性腰围90cm，女性腰围80cm，和（或）BMI25kg/m2。2、甘油三酯增高：血清TG≥1.7mmol/L或已诊断为高TG血症。3、HDL-C降低：HDL-C1.03mmol/L(男性)1.29mmol/L（女性）。4、血压增高：动脉血压≥130/85mmHg或已诊断为高血压病。5、空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L，或已诊断为2型糖尿病。代谢综合征的诊断标准代谢综合征的危害MS与NAFLD的关系•NAFLD（包括NAFL）与代谢综合征互为因果，NAFLD可能比BMI所反映的总体肥胖和腰围所提示的内脏性肥胖更能预测危险因素聚集。即使是体质量正常的NAFLD患者，随访6-15年，代谢综合征、2型糖尿病和冠心病发病率仍显著增高。－－2010年版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》开展NAFLD的早期诊断和早期筛查，对防治2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病有着非常重要的意义。•有证据表明:肝脏脂肪含量增高先于2型糖尿病和心血管疾病的发生，强烈提示NAFLD患者与MS患者一样，均为2型糖尿病和CVD及动脉粥样硬化疾病的高危人群。在2011年《非酒精性脂肪肝与代谢综合征相关性》一文中指出：脂肪肝会引起体重改变，常常是中心性肥胖，而代谢综合征会伴随NAFLD发生。在NAFLD人群中MS的发病率远高于非NAFLD者；同样，在MS群体中发生NAFLD的比例也远高于非MS人群。“有关二者的关系，学术界给予了不同的诠释，有学者是认为NAFLD是MS累及肝脏的病理表现；2003年美国临床内分泌医师学会将NAFLD列为MS组分之一；2009年欧洲肝病学会NAFLD专家共识则称MS是NAFLD肝外并发症，理由是肝脂肪变不论是IR的后果还是IR的促发因素，其可先于MS发生。”－－RatziuV,BellentaniS,Cortez-PintoH,etal.ApositionstatementonNAFLD/NASHbasedontheEASL2009specialconference.JHepatol,2010,53:372-384NAFLD是MS在肝脏的表现•“大多数学者已经将NAFLD作为代谢综合征的组分之一，或代谢综合征在肝脏的表现，胰岛素抵抗是其主要的危险因素。”－－2010年中华医学会内分泌学分会非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识NAFLD糖尿病肥胖NAFLD是代谢综合征的一个表现高血压陈水星在运用中医整体观综合治疗代谢综合征的探讨中将MS的预防归纳为“一、二、三、四、五、六、七、八”。一曰生活规律化，强调“三定”，定时用餐、定时睡眠、定时大小便；二个戒除:强调杜绝不良嗜好，戒烟、限酒；三个搭配:粗、细粮搭配，荤素食搭配，主、副食搭配。从而达到三个平衡:即酸性、碱性饮食平衡，营养平衡，热量平衡；代谢综合征的预防四是要“近四黑”、“远四白”，即常吃黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳，少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精；“五大疗法”结合：文娱(音乐)疗法，运动疗法，药物疗法，精神(心理)疗法，新知识疗法；防“六淫”：即风、寒、暑、湿、燥、火；避“七情”：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；坚持八项检查：包括普通体检;生化全套;肿瘤指标;免疫指标;心电图;B超;X片;血尿便常规。引起脂肪肝的原因引起脂肪肝的原因肥胖胰岛素抵抗高胰岛素血症高血糖糖尿病脂肪肝高血压血脂紊乱高尿酸血症高粘滞血症冠心病NAFLD与相关因素1、脂肪肝是走向肝纤维化、隐源性肝硬化，甚至肝癌的前期病变；2、脂肪肝是导致恶性肥胖、顽固高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管疾病的预警信号；3、脂肪肝是诱发肝病恶化的脆弱环节。－－王永怡.脂肪肝与代谢综合征－防治及用药指南.人民军医出版社.北京.2010年4月：113脂肪肝是三大疾病的根源脂肪肝的防治•如何治疗肥胖与脂肪肝？？？•在医生指导下节制饮食增加运动修正不良行为必要时加用减肥药物脂肪肝的防治•控制饮食控制每日热量摄入低脂、适量糖类和蛋白质多进食水果、蔬菜及粗粮脂肪肝的防治中国居民2002年膳食营养素的供能比（%）正常值碳水化合物47.455-60蛋白质19.215-20脂肪35.420-30*城市和发达地区农村脂肪肝的防治中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔脂肪肝的防治•适量运动与家人及朋友一起锻炼每天至少运动30分钟，每周不少于4次中等量有氧运动，如：游泳、走路、上下楼梯、慢跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等最好的运动是步行，诀窍为“三、五、七”。3km/30min，5次/周，心跳+年龄＝170脂肪肝的防治•培养良好的健康行为每日三餐平衡清淡膳食:早吃好，午吃饱，晚吃少，细嚼慢咽，以粮为主，动物性食物为辅每周3～4次健身运动适当的睡眠时间和多饮茶水善于发泄和人际交流不吸烟、不吸毒少饮酒或不饮酒慎用保健品和各种中西药物脂肪肝的防治•常用减肥药物奥利司他西布曲明二甲双胍咖啡因脂肪肝的防治•哪些肥胖患者需要应用减肥药物？体重指数≥30kg/m2伴腰围增大体重指数≥23kg/m2伴高血压、高血脂、糖尿病等2个以上危险因素体重指数25kg/m2但无其他危险因素，经改变生活方式6个月，体重无明显减轻者(6kg)，可考虑应用减肥药不推荐用于青少年、孕妇等肥胖患者脂肪肝的防治•肥胖治疗需要多久？肥胖是一种慢性、复发性疾病。就象高血压病需要长期治疗一样，肥胖也需长期的治疗。保持良好的生活方式是减肥成功和避免反跳的重要保障。脂肪肝的防治饮食处方1.不能吃饱：控制总热量，每餐七八分饱足矣。据统计，肥胖成人若将每天的热量摄入减少20％～30％，每周体重可减轻0.5千克。2.不能吃好：调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。3.不能乱吃：三餐分配应“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。4.多饮茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。5.睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可把牛奶或豆浆放到早餐时饮用，不要把乳品当饮料。6.水果并非多多益善，不妨用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，尽量选体积中等，甜度不是太高的，比如梨、苹果等。此外，吃水果的时机也很有讲究，对脂肪肝病人而言，上午吃是“金”、下午吃是“铜”、睡前吃是“垃圾”。脂肪肝的防治运动处方运动可减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗，进而减少肝内脂肪沉积。对有转氨酶升高的脂肪肝病人而言，少活动、多休息并不是明智的做法，唯有适当加强锻炼才能促进肝功能的尽快恢复。每周坚持中等强度的有氧运动时间不少于150分钟，则每天可消耗热量300千卡，4个月内体重可下降4.5千克。1.最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里；2.运动最好安排在下午或晚饭以后；3.每次运动持续30～45分钟以上，每周坚持3～5次；4.危害都市人健康的主要因素不是交通事故，而是以车代步。因此，要养成“好动”的习惯，学会为锻炼找借口，比如上下班提前一站下车，去健身中心买张健身卡，休息天去爬山或逛街，不要整天窝在家里看电视、玩电脑5.做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。脂肪肝的防治•药物处方1.脂肪性肝炎（有转氨酶升高）病人可选择易善复、维生素E、熊去氧胆酸等保肝药物，以促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生，疗程一般需半年以上。不推荐单用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药物。2.根据高脂血症的原因、程度，以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。儿童、青少年、孕妇及75岁以上老人一般不用降脂药。3.有高血压、糖尿病的脂肪肝病人，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。脂肪肝走了，健康的春天也就不