面部局部解剖

面部局部解剖福建医科大学基础医学院•颜面部：上发际下下颌下缘两侧下颌支后缘•分界：眉间点鼻下点面部的分区及表面解剖•分区眶区鼻区口区面侧区：颊区、腮腺咬肌区和面侧深区分区面部表面标志•1睑裂(palpebralfissure)•2睑内侧联合和睑外侧联合•3内眦和外眦4鼻根、鼻尖和鼻背5鼻底和鼻孔6鼻小柱和鼻翼7鼻面沟(nasofacialsulcus)8唇面沟(labiofacialsulcus)9鼻唇沟(nasolabialsulcus)•10口裂(oralassure)•11口角(angleofmouth)•12唇红(vermilion)•13唇红缘(vermilionborder)•14唇弓(labialbow)和人中点•15唇峰和唇珠•16人中(philtmm)•17人中嵴(philtrumcrest)•18颏唇沟(EIlentolabialsulcus)•19颏下点(mentorl)面部比例及其它关系•1面部水平比例大三停小三停侧三停•2面部垂直比例五眼面部比例黄金比例美容角•1鼻额角：125度—135度•2鼻面角：36度—40度•3鼻唇角：90度—100度•4鼻颏角：120度—132度•5颏颈角：85度面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线1面部皮肤皱纹线•动力性皱纹线（dynamicwrinkles）①表情肌收缩的结果②老化的征象③包括：额纹、眉间纹、鱼尾纹等•重力性皱纹线（gravitationwrinkles）皮下脂肪减少，皮肤弹性减弱所致。•2Langer皮肤裂线皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向•3面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线的区别（1）面部皮肤皱纹线是老化的征象（2）Langer皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向•4关于面部皮肤手术切口的选择解剖学差异：眉间、外眦•切口方向的选择面部皮肤皱纹线明显的时候为切口方向不明显时按Langer皮肤裂线切口皮肤•1血管丰富组织再生及抗感染能力强创伤时出血多•2真皮含大量胶原纤维和弹性纤维•3皮脂腺皮脂腺囊肿毛囊和汗腺疖肿•4表情肌的起点皮下组织•1疏松，易于移动•2鼻翼和颏部皮肤与皮下组织结合紧密不易剥离•3皮下静脉与颅内静脉窦关系密切•4内有面神经、血管和腮腺导管走行表浅肌肉腱膜系统（SMAS）Superficialmusculoaponeuroticsystem•SMAS：是指连续分布于颅顶和面颈部浅筋膜深面的一层肌肉腱膜结构。※•分类：肌性区：表情肌所在区域腱膜性区：如帽状腱膜、颞浅筋膜等混合性区：肌肉和腱膜不连续颈浅腱膜颞浅腱膜耳前腱膜帽状腱膜成功将SMAS与深部组织分离而不损伤重要的血管和神经，是美容除皱术关键。面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜，止于真皮。面部除皱术时，切断某些韧带可取得好的美容效果。腮腺咬肌区•境界前：咬肌前缘后：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘上：颧弓和外耳道下：颌骨下缘内：咽旁间隙外：皮肤层次及内容•1、皮肤•2、皮下组织颈阔肌耳大神经腮腺导管•3、腮腺咬肌筋膜•4、腮腺•5、腮腺与血管神经关系腮腺咬肌筋膜•来源：颈深筋膜浅层•解剖特点:浅层致密，深层薄弱；腮腺鞘深入腺体，将腺体分为多数小叶；腮腺鞘上部与外耳道前下壁软骨部有裂隙交通1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘腮腺parotidgland•毗邻上面邻外耳道、颞下颌关节外面邻浅筋膜前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部、翼内肌深面后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。“parotidbed”Glossopharyngealn.Vagusn.Accessoryn.Hypoglossaln.styloidprocessanditsattachedm.Internaljugularv.Internalcarotida.Stylopharyngeusm.Styloglossusm.Stylohyoidm.5.腮腺的毗邻relationofparotidgland腮腺分叶•面神经主干和分支平面为界浅叶（面）深叶（面）副腮腺1腮腺的位置2腮腺管3穿经腮腺的结构–耳颞神经–下颌后静脉–颈外动脉–面神经4腮腺床腮腺parotidgland（3）腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位腮腺parotidgland•与神经血管的关系腮腺内纵行组横行组浅叶上缘前缘下端深叶深面腮腺与面神经相互位置关系腮腺前段：为面神经主干，长约1cm。于茎乳孔浅出后，并非急转向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此处前方为茎突，后方为乳突，下方为二腹肌后腹，三者均可作为寻找面神经主干的标志。腮腺内段：行于腮腺实质内，分上、下两干，上干粗且向前上行，下干细且沿下颌支后缘向下行。两干共发9-12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，分别于腮腺上、前、下穿出。腮腺后段：以扇形网状形式至各相应区域面肌。下颌后静脉颈外动脉、耳颞神经腮腺表面没有重要结构，仅被以皮肤、浅筋膜及腮腺鞘等，重要的血管和神经多位于腮腺深面或穿行于腮腺实质内，或自腮腺边缘呈放射状走出。从腮腺上端走出的有面神经的颞支、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经，前缘走出有面神经其余各支和腮腺管；下端走出：面神经颈支。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约在80％以上。显露面神经主干及其分支的标志•二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方面神经主干二腹肌后腹四、面侧深区•境界颞下间隙、翼颌间隙前为上颌骨后面,后为腮腺深叶,内为翼外板,外以下颌支为界颞下窝boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨大翼的颞下面。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.内侧界：蝶骨的翼突外侧板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessofthesphenoidbone外侧界：下颌支的上部和颧弓。laterally-theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch前界：颧骨的下部和上颌骨的颞下面。Anteriorly-thelowerportionofthezygomaticboneandtheinfratemporalsurfaceofthemaxillarybone.四、面侧深区•层次翼丛上颌动脉下颌神经与翼外肌翼静脉丛Pterygoidvenousplexus上颌静脉Maxillaryvein上颌动脉上颌动脉Maxillaryartery：行径、分段及其分支下颌段下牙槽动脉脑膜中动脉翼肌段咀嚼肌动脉颊动脉翼腭窝段上牙槽动脉眶下动脉下颌神经与翼外肌8－颊神经，26－颞深前后神经17－耳颞神经，11－咬肌神经9－舌神经，10－下牙槽神经，22－下颌舌骨肌神经下颌神经mandibularnerve•颊神经buccalnerve•耳颞神经auriculotemporalnerve•舌神经Lingualnerve•下牙槽神经Inferioralveolarnerve翼外肌的浅面有翼丛和上颌动脉；深面有下颌神经及其分支，其中耳颞神经向后；翼外肌上缘有颞深前后神经和咬肌神经；翼外肌两头之间有上颌动脉穿入和颊神经穿出；翼外肌下缘有舌神经和下牙槽神经穿出。蜂窝组织间隙及其连通•面部及口腔的蜂窝组织间隙是指位于筋膜与筋膜、筋膜与肌肉、肌肉与骨膜、骨膜与骨膜之间的潜在间隙。•内含血管、神经、脂肪组织等，有的还含有腺体。眶下间隙(infraoreitalspace)•界限上：眶下缘下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘外：颧大肌底：尖牙窝为中心的下颌骨前壁眶下间隙底:以尖牙窝为中心的上颌骨前面有面部表情肌，向后通颊间隙，有面动/静脉经过.•颊间隙位于颊肌和咬肌之间.间隙内有颊神经.颊动脉.面深静脉及脂肪组织•咬肌间隙•翼下颌间隙•颞下间隙•颞间隙颞浅间隙颞深间隙颞筋膜间间隙咬肌间隙:位于咬肌和下颌支之间翼下颌间隙:位于翼內肌和下颌支之间两间隙相交通。颞下间隙特点:位于颌面深部诸间隙的中央;有翼丛.上颌动脉及其分支和上/下颌神经的分支颞间隙•颞浅间隙：位于颞深筋膜与颞肌之间。•颞筋膜间隙：位于颞深筋膜下部两层之间。•颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。特点:颞深筋膜致密；颞肌坚厚；颞鳞薄，颞部脓肿易压迫骨质发生骨髓炎，或穿透颅内造成脑膜炎颞间隙•腮腺间隙位于腮腺鞘内。内侧通咽旁间隙咽旁前间隙咽旁后间隙翼颌间隙咽旁间隙咽后间隙翼颌间隙前界:上颌骨上界:蝶骨大翼后界:蝶骨翼突翼腭间隙翼腭间隙(pterygopalatinespace)•前：眶下裂眼眶•内：蝶腭孔鼻腔•外：翼上颌裂颞下间隙•下：翼腭管口腔•后：圆孔颅腔舌下间隙境界:上界为口底粘膜,下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌，外侧为下颌骨。内容:舌下腺.下颌下腺深部及导管.舌神经.舌下神经及舌下动静脉•舌深部间隙：位于舌外肌之间的间隙。包括：颏舌肌间间隙颏舌肌－舌骨舌肌间隙颏舌肌间间隙:左左右颏舌肌之间，冠状面呈长条形。颏舌肌－舌骨舌肌间隙：颏舌肌与舌骨舌肌之间，左右各一，有舌动脉通行。颏舌肌－舌骨舌肌间隙颏舌肌间间隙颞深间隙颧弓深面颞下间隙翼下颌间隙翼内肌后缘咽旁间隙咽后间隙向后下颌切迹咬肌间隙咽旁间隙咽后间隙颞浅间隙颧弓深面