落实患者安全目标

（2009年基层版）中国高血压防治指南修订背景及要点廖朝奎内容提要1.组织过程2.中国高血压防治现状3.基层版高血压防治指南要点3.1高血压概念及防治理念3.2高血压的检出3.3高血压的诊断与评估3.4高血压的治疗3.5高血压的管理内容提要1.组织过程组织：卫生部疾病预防控制局卫生部心血管病防治中心中国高血压联盟委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家参与者：甘肃、浙江、江苏、河北、山东、北京社区医生起草人：王文（阜外医院教授、博导）3次会议、3次修稿、3万余字组织过程2009年2月18日：卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京联合召开《中国高血压防治指南》修订新闻发布会。2009年3月26日举办了《高血压社区防治手册》修订座谈会。2009年4月17日：《中国高血压防治指南》修订第一次专家研讨会在京举行。2009年5月4日《高血压防治基层实用指南》定稿会。组织过程2010年1月8日在北京召开中国高血压防治指南（2009基层版）培训启动会。2010年1月9日北京举行首场“燎原计划”—高血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相继以上海、广州为主会场，同步辐射全国30个城市，力争在短时间内把大部分基层医生“武装”起来，积极参与到基层版指南的推广与执行工作中。2.中国高血压防治现状Syst-China(SystolichypertensioninChina)1987年随机、双盲、安慰剂对照2年2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例服用安慰剂），平均年龄66.5岁，收缩压为160-219mmHg，舒张压95mmHg尼群地平，10-40mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50mg/天，和/或双氢克尿塞，12.5-50mg/天，以使收缩压降至150mmHg以下，或服用安慰剂Syst-China研究结果治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3mmHg。治疗使脑卒中发病率降低38％（p＝0.01），脑卒中死亡率降低58％（p＝0.02），全因死亡率下降39％（p＝0.003），心血管死亡率下降39％（p＝0.03），各种致死性和非致死性心血管终点减少37％（p＝0.004）STONE（上海老年高血压硝苯地平试验)1987年随机、单盲、多中心研究1632例年龄在60～79岁的高血压患者，血压≥160/90mmHg。随访平均30个月。随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片(20mg/d开始，逐渐增到60mg/d)治疗。如随访中血压仍大于159/90mmHg，则加用卡托普利或氢氯噻嗪。STONE（上海老年高血压硝苯地平试验)结果主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心力衰竭、尿毒症、心肌梗死、心绞痛、严重心律失常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数(32例)明显低于安慰剂组(77例，P＜0.001)。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严重心律失常的危险性。结论硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严重合并症，减少临床事件的发生。PATS（中国脑卒中后抗高血压治疗研究）入选5665例，有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者。随机用利尿剂吲哒帕胺或安慰剂治疗3年结果治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg，总脑卒中发生相对危险下降29%（P0.001）；差异显著。FEVER研究双盲、安慰剂对照、随机1999-2001全国109所医院入选近10000例中国高危高血压患者给予非洛地平加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持续治疗60个月，主要终点是致死及非致死性脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。FEVER研究结果联合治疗组与单药治疗组相比：全程血压进一步降低4/2mmHg，主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%（p=0.0002）在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事件发生率降低28%，总的心血管事件发生率降低28%，总的心脏事件发生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的发生率降低24%，癌症发生率降低40%。此研究进一步证实，血压降的低一些，则更有利于减少心血管事件。3.基层版高血压防治指南要点3.1高血压概念及防治理念3.2高血压的检出3.3高血压的诊断与评估3.4高血压的治疗3.5高血压的管理3.1高血压概念及防治理念3.2高血压检出患者的检出血压测量，关键是合格的血压计，操作要标准规范。3.3诊断与评估要强调的是，按基本要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度（PWV）等检查。基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来的高危和很高危合并为高危。因为高危与很高危治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。低危：高血压1级，无其他危险因素；中危：高血压2级，或高血压1级伴1~2个危险因素；高危：高血压3级，或高血压1~2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何一项。3.4治疗β3.5管理Thankyouforyourattention！