危重患者质量关键流程(1)

护理方案、应急预案及流程医院护理人员配置原则护理人力资源调配方案紧急情况下护理人员调配方案危重患者护理关键流程药物过敏反应防护关键流程药物过敏性休克抢救关键流程住院患者发生猝死的关键流程住院患者发生误吸的护理抢救关键流程医疗锐器伤的防护急性群体食物中毒病人的抢救应急预案、流程及应急组住院患者出现输血反应的应急预案、流程及应急组住院患者出现输液反应的应急预案、流程及应急组患者住院期间发生摔伤的应急预案、流程及应急组患者住院期间发生坠床的应急预案、流程及应急组患者外出或外出不归时的应急预案、流程及应急组使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案、流程及应急组呼吸衰竭患者的抢救应急预案、流程及应急组重症哮喘患者的抢救应急预案、流程及应急组病房发现传染病患者时的应急预案、流程及应急组糖尿病酮症酸中毒患者的抢救应急预案、流程及应急组惊厥患者的抢救应急预案、流程及应急组停电和突然停电的应急预案、流程及应急组消防紧急疏散患者应急预案、流程及应急组突发事件护理应急预案关于出现护理缺陷的应急预案临床突发事件处理预案吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案、流程及应急组吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案、流程及应急组仪器出现意外事件处理应急预案病房发现确诊或疑似SARS患者时应急预案、流程及应急组关于紧急封存患者病历及反应标本的程序住院患者病情突变的应急预案医院护理人员配置原则我院护理部本着有效地使用护理人力资源，最大限度地发挥人才的智慧和潜能，提高效率和效能的思想，特制定以下护理人员配置原则。一、合理测算人员编制普通病房每8-10张床设1名护士，每张手术台设2-3名护士，病情重、基础护理量大的科室在人员编制方面给予一定倾斜，配置比例为1:0.4；危重病人少、基础护理量小的科室，配置比例可以达到1:0.3；特殊的专业科室根据工作量或岗位特点进行配备，并能根据医院发展适当调整配置护理人人员。二、本着民主、公开、平等、竞争、择优的原则，实行护理技术人员聘任制。三、合理分流转岗人员1、为避免不同护理岗位忙闲不均的现象，对于护理岗位人员服务态度差、科室不再聘任的人员，科室提出申请报护理部，确需重新调整护理岗位，提交医院办公会决定，充实临床一线降级使用，严重者待岗，指导思想是珍惜专业技术人员、充实临床一线。2、对于新聘任、执业证完成注册的护士，根据护士意愿及科室护士长意愿实行双向选择，报请医院办公会决定。3、对于新聘任、执业证尚未完成注册的护士，在上级护士带领下从事护理工作。四、科学合理排班1、各科室护士长可以根据本科室人员结构、工作性质合理排班，以保证各项护理工作高效、优质完成。2、病区不能单人值班，实行双午班双夜班，保证护理质量。3、科室护士长根据科室病人数量及危重病人数量实行弹性排班，以提高工作效率及护理质量。护理人力资源调配方案我院在开展“以病人为中心，以服务质量为核心”的工作中，为了确保患者的服务需求，保证患者得到满意的护理，或在紧急情况下需要调配护理人员，特制定如下方案：一、各科护士长及时汇报科室护理工作，护理部掌握全院护理人员的工作动态。二、护理部根据各科室的情况掌握每个护理人员在岗情况。三、如有突发公共卫生事件或传染病爆发流行，护理部可紧急调动有关护理人员，由各科护士长成立临时护理急救小组。四、科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。五、护士人力调配依照层级原则实施。当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。六、当本科内调整仍不能解决问题时，向护理部提出申请，护理部安排护理人员对繁忙科室进行支援。七、各科室要加强护理人员的业务学习，不断提高业务素质，增强对各项工作制度的落实要求，熟练掌握各项急救护理技术。做到招之即来，来之能战。八、紧急情况下，无论抽到哪个科室的人员，一定积极配合院部统一安排，不能有任何抵触情绪。紧急情况下护理人员调配方案为保证病人安全，紧急情况下迅速调配护理人员到位，确保护理工作高效、安全、有序的开展。特制定紧急情况下护理人力资源调配方案。1、建立以分管院长領导，以护理部主任为组长、护土长为成员的护理人力应急调配领导小组。组员要求工作能力强、业务精、思想素质高、身体健康。2、凡遇到突发公共卫生事件、传染病流行，突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。3、报告程序（1）、正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→分管院长（2）、、中班、夜班、节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→分管院长（3）、特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。4、调配原则（1）、各护理单元护士长必须合理安排好本单元内的人力资源，并确定在特殊情况下的替代人选，如节假日，各护理单元必须安排备班，备班者电话要保持畅通，做到随叫随到。（2）、各护理单元护士长根据危重病人的比例、手术数、床位使用率实行弹性排班。（3）、各护理单元遇到下述情况之一时，原则上先由护士长在本护理单元间进行调配。（4）、若遇特殊情况，护士长不能在本护理单元间增援机动护士，可请求有关科室护士长增援。紧急状态时，由护理部启动紧急状态下护理人力资源调配方案：①、护理单元加床数超过规定床位的，且床∶护比低于配置要求，增援机动护士1人。②、各类重大抢救，需要安排临时特护的，增援机动护士1—3人。5、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。6、护理应急调配小组成员应随时待命，保持24小时通讯通畅，一旦有任务必须30分钟内到达医院，投入急救工作。护理部统一调配任何科室人员，保证及时有效上岗。护士不得以任何借口拒绝和拖延，否则一切后果由本人负责。7、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全院护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。8、护理部配备一定数量的护理人员，组成应急调配小组，遇抢救任务时统一调配。护理部有计划、有组织、有系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。9、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。【护理人力资源应急调配小组】组长：刘芳成员：全员护士长成员：医院储备护士及各科备班护士危重患者护理关键流程（一）危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神智、皮肤、黏膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。（二）正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床档。（三）护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。（四）开放静脉通道2-3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。（五）持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。（六）遵医嘱予以患者多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。（七）监测患者意识、面色、皮肤末梢有无变化等。（八）根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物量、色、性质。（九）护士严格执行各种操作，用药注意三查、七对、一注意，杜绝差错发生。（十）护士应密切观察生命体征，及时准确记录在护理记录上，特护患者至少每1小时记录一次，如有明显变化随时记录。（十一）详细准确记录出入量，按要求每12小时小结，24小时总结。（十二）及时准确采集各种标本并及时送检。（十三）护士应给与患者心理护理，与患者沟通、交流，使之配合治疗。（十四）危重患者病情及治疗观察要点，及时、准确记录在护理记录单上，并用书面、床头两种形式交接班。药物过敏反应防护关键流程1、护理人员给患者用药前应询问患者是否有该药物过敏史，并按要求做过敏试验，凡有过敏使者禁忌作该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配置、皮内注射剂量及试验结果判断都应按要求正确操作。3、药物过敏试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者体温单上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及家属。4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天后再用，以及更换批号时，需按常规做过敏试验。5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物疗效降低，影响治疗效果。6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min,注意观察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏发应。【过敏反应防护流程】药物过敏性休克抢救关键流程1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，遵医嘱每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给与氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确的记录抢救过程。【过敏性休克抢救流程】询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记、告知家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察20-30min住院患者发生猝死的关键流程1、发现患者在病房内猝死，应迅速作出准确判断，发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫医生。2、参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊、严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。3、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确的记录抢救过程。4、抢救无效死亡，携助家属将尸体运走，并向医务科或总值班汇报抢救过程结果。5、在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【流程】立即停止此药平卧报告医生皮下注射肾上腺素改善缺氧状况补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程防范措施到位发生猝死立即抢救通知医生生生继续抢救告知家属记录抢救过程住院患者发生误吸的护理抢救关键流程1、住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。立即取仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器立即吸引；也可让患者处于俯卧位，进行拍背，并同时通知医生。2、快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，请麻醉科插管吸引、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。5、通知家属交待病情。6、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确的记录抢救过程。【流程】立即抢救告知家属通知医生继续抢救及时清除分泌物观察生命体征告知家属记录抢救过程医疗锐器伤的防护（一）医疗锐器伤的预防措施1、对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。2、了解与锐器伤有关的不规范操作，以避免和减少在临床工作中锐器伤的发生。与锐器伤有关的不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将