血清β-羟丁酸(β-HB)测定的医学意义

血清β-羟丁酸（β-HB）测定的医学意义【正常参考值】0.03-0.3mmol/L【临床意义】糖尿病酮症酸中毒时，葡萄糖氧化作用受到损害，葡萄糖转化速率提高，酮体的生成加速，而利用降低。β-羟丁酸并结合乙酰乙酸的测定，对酮症酸中毒的鉴别诊断很有帮助。β-羟丁酸测定的重要性在于酮症酸中毒使体内NADH生成增加，进而促使乙酰乙酸形成β-羟丁酸。在严重的酸中毒患者β-HB/AcAc的比值可从正常人的2:1提高到16:1，监测糖尿病酮症酸中毒时单只血清或尿液中乙酰医学教育网收集整理乙酸浓度可能造成误解。在酮症酸中毒早期阶段β-HB/AcAc可达到它的最高点，而继续治疗，此比值将随着β-HB被氧化成AcAc而有降低。于是当单纯监测AcAc时，医师常可发现在病人的病情改善时AcAc反而增加，因此必须跟踪β-HB才得到酮症的比较真实的情况。应该强调的是即使临床病情已经改善，也不要放松监护。β-羟丁酸检测在糖尿病酮症酸中毒诊断、治疗中有重要意义，对糖尿病的早期诊断也有重要意义。它还做为糖尿病昏迷的诊断及鉴别诊断指标，用作肝移植后肝能量代谢的指标。在代谢性酸中毒过程中，除检查电解质之外，还应检查β-羟丁酸的含量。四临床意义测定β-羟丁酸的优点主要有：①β-羟丁酸是血中酮体的主要成分（占78%），可反映血中酮体生成情况；②酮症酸中毒时，β-羟丁酸水平增高远大于丙酮和乙酰乙酸，故是酮症酸中毒时更敏感的一个标志物；③β-羟丁酸在酮体中最稳定（4℃可稳定7d），而丙酮和乙酰乙酸不稳定，这两项如不及时分析，可使结果产生错误。特别是随着酶法分析的应用，使得β-羟丁酸的检测越来越引起临床重视。特别是在糖尿病酮症酸中毒或应急状况时的监测，据报道约32%门诊或住院糖尿病患者检出β-羟丁酸，而相应的尿酮体检查阳性率仅18%。其原因是糖尿病酮症酸中毒（DKA）时机体处于缺氧的情况下，尿酮体以β-羟丁酸为主要成分，故尿酮体定性可呈阴性。当病情得以纠正而缺氧状态好转时，尿酮体以乙酰乙酸为主，此时尿酮体可出现阳性。因此，β-羟丁酸可用于酮症酸中毒早期诊断与治疗监控，并可指导糖尿病灭酮治疗及疗效观察。糖尿病人在应急状态，如患重病、紧张、妊娠和血糖水平持续超过13.4mmol/L时，可用于监测酮症酸中毒的发生。此外胰岛素治疗时，血中β-羟丁酸下降早于血糖下降2h。急性乙醇中毒（乙醇酮症酸中毒）时，β-羟丁酸/AcAc比值升高，为糖尿病酮症酸中毒两倍多，故监测β-羟丁酸，并结合AcAc的检测，对酮症酸中毒的鉴别诊断和监护很有帮助。酮症酸中毒时，患者对胰岛素产生拮抗作用，导致蛋白质合成障碍和蛋白质降解代谢，因此，可通过测定早晨空腹β-羟丁酸水平，了解严重损伤、急重疾病、败血症和营养支持的病人体内脂肪蛋白质动员情况。对于减肥、限食、长期饥饿（如因食道癌、胃癌等不能进食）或妊娠呕吐病人，通过检测β-羟丁酸有助于监测饥饿酮症酸中毒的发生。此外，定期监测β-羟丁酸水平有利于维持儿童癫痫的正确酮源饮食，还有利于低血糖（如神经性低血糖、酮症酸中毒、β-胰岛素瘤）、糖原累积病的诊断及鉴别诊断。