骨科常见手术记录[1]

手术记录上肢骨折●人工桡骨头置换取右肘后外侧切口，以肘关节为中心，长度约10cm，切开皮肤、深筋膜，沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌，将其向外侧推开，显露肘关节囊，见关节囊前外侧已破裂，纵行切开关节囊，可见肱桡关节内淤血，整个桡骨头前侧1/3面缺失，游离骨块在关节囊内无法寻及，环状韧带尚完整，尺骨冠突尖骨折，无法固定，肱尺关节不稳，将桡骨头水平切除，再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除，以髓腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔，选择9×12mm人工桡骨头（德国LINK公司）插入髓腔，检查肘关节屈伸、旋转活动稳定，将假体取出，再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑，将骨水泥填入髓腔，将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形，检查肘关节旋转正常，屈伸活动稳定，再以X线透视检查桡骨头复位佳，桡骨皮质无破裂，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，缝合前侧关节囊，松散缝合后侧关节囊，分层缝合，关闭切口，手术顺利结束。●外髁骨骼骨折全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。●肩锁钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。●尺骨骨折麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。●掌骨骨折麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。●月骨骨折右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线拆除，术野常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈“S”形，长度约9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断，将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，X线透视见月骨已复位，腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40度位置，手术顺利结束。●尺骨鹰嘴骨折臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3遍，铺巾，驱血后，止血带开始工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2枚2.0mm克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，X线透视检查克氏针位置好，则以钛丝绕克氏针做8字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾，折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。●肱骨干外侧入路全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1枚螺钉加压固定，再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。●锁骨钩钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定骨折远、近端，X线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。●肱骨干骨折臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离部分三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。●肱骨干髓内钉臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至8mm，选择7×210mm髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插，再次以X线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。●肩胛骨骨折全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约15cm，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈“井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取6孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固，X线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术结束。术中切口出血约200ml，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损，过程顺利。●右前臂尺骨内固定取出术麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。●锁骨取内固定麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利结束。●锁骨骨折麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕，消毒，铺巾，以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口，长度9cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端，再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处，X线透视见骨折对位佳，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。脊柱手术●颈椎骨折前路手术麻醉生效后取仰卧位，头颈部稍后倾，0.5%碘伏消毒颈胸部,铺巾帖护膜。取右侧锁骨上2横指横行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘，分离椎前筋膜达颈椎前缘。透视定位后，于颈5和颈7椎体拧入撑开钉，连接撑开器，撑开颈5－6、6－7椎间隙。次全切除颈6锥体，见颈6椎体粉碎性骨折，向后方移位，突入椎管，部分后纵韧带已破裂，髓核突入椎管，摘除颈5/6、6/7椎间盘，咬去颈5前下缘及颈7上缘后侧骨质，切除后纵韧带。见硬膜尚完整，压迫完全解除。钛网内塞自体碎骨植入后，松开撑开器，于颈5、颈7用一枚ZEPHIR钢板固定(枢法模)，透视见位置好，拧紧螺钉和锁钉，并冲洗创腔，清点器械后创腔内按放半管引流条一根，依次缝合颈阔肌，皮肤，包扎创口。●颈前路钛网＋钢板全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，体外定位、标记后，消毒颈椎手术区铺手术巾，以C4/5为中心，沿胸锁乳突肌内侧缘，取颈前斜行切口，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，切断肩胛舌骨肌，结扎甲状腺中动静脉，直达颈前筋膜，X线定位C3/4－C5/6无误后，置牵开器，于上述3个间隙将椎间盘大部取出，将C4、C5椎体开槽，大部切除，并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除，直达后纵韧带，挑起后纵韧带，将其切除，可以看到硬膜囊明显向后膨起，再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除，满意后，量取适宜钛网，预弯，使之符合颈椎生理曲度，再将椎体碎骨屑植入钛网内，嵌入骨槽内，再将适宜长度的钛板置于其上，上螺钉，X线透视钛网、板位置满意，则将螺钉锁固，冲洗手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌，关闭切口，敷料包扎，手术顺利结束。手术历时约120分钟，过程顺利，术中出血不多，病人安返病室。●颈椎前路植骨＋钢板全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，消毒颈椎手术区及右侧髂骨区，铺手术巾，