第十八章--牙周病用药

目的要求掌握牙周病用药的优点熟悉牙周病用药的分类熟悉牙周病常用药物的药理作用、临床应用、注意事项等。指发生在牙齿支持组织的疾病（包括牙龈病和牙周炎），是最常见的口腔疾患之一。牙槽骨吸收致牙齿脱落机械方法自我菌斑控制定期复查复治基础治疗辅助治疗药物治疗全身用药局部用药第一节全身用药抗微生物药宿主调节药主要包括作用于器械难达到区域；可直接抑制或杀灭牙周病原菌，重建对牙周有益的微生态系；通过小剂量、长疗程实现对宿主的调节。优点掌握适应证药敏试验用药个体化合理用药原则β-内酰胺类抗生素四环素类大环内酯类硝基咪唑类急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗口服，0.5g/次，3次/日，7日为1个疗程口服每次：阿莫西林0.375g+甲硝唑0.2g，每日3次，7～10日为1个疗程，对四环素类药物反应较差病例，选择该方案可获得较好疗效治疗侵袭性、放线共生放线杆菌相关顽固性牙周炎治疗重度慢性牙周炎0.5g/次，3次/日，7日为1个疗程，必要时可连续用药2个疗程。儿童每日40～80mg/Kg,分4次口服阿莫西林250mg+克拉维酸125mg组成的药物阿莫西林克拉维酸钾片，750mg/次，3次/日治疗局限性侵袭性和常规牙周治疗无效的牙周炎治疗急性坏死性溃疡性龈炎口服，0.2g/次，3次/日，连服3日为1疗程与阿莫西林合用辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎对常规牙周治疗反应欠佳者能显著改善牙龈出血、牙周溢脓等症状0.2g/次，3～4次/日，5～7日为1疗程。儿童每日15～22.5mg/Kg,分3次口服。控制HIV相关性牙周炎急性期症状抗菌活性较强，抗菌谱与甲硝唑、替硝唑基本相似，对于甲硝唑的耐药菌株有较好抗菌作用。成人500mg/次，每日两次，连服三日为一疗程辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎非甾体抗炎药四环素类中药制剂预防骨质疏松药作用于宿主防御的调节因子抑制宿主炎症反应阻止牙槽骨吸收氟比洛芬（flurbiprofen）吲哚美辛（indomethacin）布洛芬（ibuprofen）非甾体抗炎药辅助治疗各类牙周炎，治疗牙周组织的急性感染、冠周炎以及牙周手术后疼痛等。具有较好的消炎镇痛作用片剂：口服，200～400mg/次，3次/日，3～7日1疗程；缓释胶囊：口服，300～600mg/次，2次/日，若睡前服用可使疗效维持1夜。饭前口服，25～50mg/次，3次/日，3～7日为1疗程；缓释胶囊或缓释片：口服，50mg/次，2次/日适用病证同布洛芬对本品过敏者禁用，可引起哮喘、荨麻疹或其他变态反应；孕妇和哺乳期妇女不宜使用；消化道溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高血压、心脏疾患患者等酌情慎用。1.抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶活性2.阻止牙槽骨吸收3.促进成纤维细胞增殖、分化及结缔组织附着四环素类小剂量口服可辅助洁治术或根面平整术，有利于牙周附着增加。剂量：20mg/次，2次/日，3个月为1疗程。中药制剂六味地黄丸补肾固齿丸固齿膏肾虚则齿豁，精固则齿坚熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、地黄、鸡血藤、紫河车、骨碎补、漏芦、五味子、丹参、郁金、黄芪、牛膝、野菊花、枸杞子、肉桂处方组成补肾固齿，活血解毒。用于肾虚型牙周病、牙齿酸软、咀嚼无力、松动移位、牙龈出血等证。辅助治疗慢性牙周炎（肾虚血热型），对侵袭性牙周炎有较好的临床效果。功能主治口服，每次4g，每日2次，连续用药3～6月临床应用属实热证和表邪未解证者禁用；服药期间少食辛辣食物。注意事项第二节局部用药含漱剂氯己定溶液、甲硝唑溶液牙周袋用药过氧化氢溶液、碘甘油牙周袋内缓、控释制剂盐酸米诺环素软膏多西环素凝胶①辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎，在牙周手术后使用本品，可起到消炎、减少菌斑形成的作用。用法：0.02%～0.05%含漱，每日3～4次；②预防或减少牙菌斑的形成，防止牙龈炎症的复发，用法：0.12%～0.2%含漱，每日2次；③0.02%可用于牙周袋内冲洗。抑制牙菌斑形成，在牙周病临床应用较广泛进行牙周冲洗后，拭干牙龈，用镊子夹取适当长度的药棒放入牙周袋内，本药可在牙周袋内自行软化溶解释药。辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，1次/周，4次一疗程。辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等思考题1.对慢性及侵袭性牙周炎患者应如何选择药物治疗？2.对牙周脓肿患者应如何选择药物治疗及给药方式？3.阐述牙周病全身用药及局部用药的适应证和优缺点。