末梢神经炎

末梢神经炎甘肃中医药大学张健强张浩楠目录一、概念。二、病因。三、病理改变。四、症状。五、表现。六、诊断。七、治疗及临床资料。八、防治。概念：末梢神经炎（peripheralpolyneuritis）系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍，故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。本病由于病因不同，起病可急可缓。主要临床表现为以肢体远端为主的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。一、感觉障碍：初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为主，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。二、运动障碍：表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因(如呋喃西林)所致者反射。末梢神经炎-病因常见有以下几种：一、中毒：如铅、砷、汞、磷等重金属，呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。二、营养代谢障碍：如B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。三、感染：常伴发或继发于各种急性和慢性感染，如痢疾、结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等，少数可因病原体直接侵犯周围神经所致，如麻风神经炎等。四、过敏、变态反应：如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。五、其它：如结缔组织疾病，遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎（Refsum病）、遗传性感觉性神经根神经病等。此外，躯体各种癌症也可引起多发性神经炎，且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生，应引起警惕。末梢神经炎-病理除少数病因（如麻风）所致者周围神经有炎性改变外，病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变和轴突变性，或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。末梢神经炎-症状主要表现为手足或四肢麻木，可伴有疼痛，无力感。轻者指（趾）端麻木，重者可延伸至整个手掌及足部、四肢，甚至全身。感觉麻木困胀、屈伸不利、运动不灵活，“蚂蚁爬一样”或“针刺样感觉”，部分患者有“袜子”“袖套”型异常感觉，自觉皮肤变厚一样，感觉迟钝。不少患者常于夜间睡眠时发作，以至麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻木不适僵硬感，稍作活动后可缓解。以上症状在受寒，劳累后往往加重。伴有神疲乏力，手脚怕凉等表现。个别患者还有一些复杂的异常感觉，脚底如踩棉花或鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。病程严重可有肌肉萎缩。但多数患者病情初期肢体运动功能可以正常，一般不影响工作生活，化验检查神经系统也无明显损害病变（个别患者肌电图异常）。该病呈慢性进展过程，可延续数年至十余年。末梢神经炎-表现该病由于病因不同，起病可急可缓。主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。一、感觉障碍：初期常以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。二、运动障碍：表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因（如呋喃西林）所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。三、植物神经功能障碍：肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮肝变薄变嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光泽、角化增强等。由于病因不同上述三组症状表现可有差异。如由呋喃西林类中毒、砷中毒等引起者，疼痛常较剧烈；糖尿病引起者有时肌萎缩较显。临床表现的轻重程度也不一致，轻者可仅有肢端疼痛、麻木而无感觉缺失或运动障碍，重者也可有肢体瘫痪。预后一般较好。恢复多从肢体远端开始。末梢神经炎-诊断根据对称性肢体远端为著的运动、感觉和植物神经功能障碍特点，该病诊断不难。有时需作肌电图及神经传导速度测定或神经、肌肉活检帮助诊断。病因诊断需根据病史、临床症状特点和有关的化验检查结果等确定。部分病人可能找不到明确的病因。鉴别诊断方面应注意排除下列疾病。一、红斑性肢痛症：由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。以双下肢多见，表现为肢端剧痛，局部皮温增高、发红、多汗或轻度凹陷性水肿。发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解，受热后血管扩张可使症状加重。二、雷诺病：该病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起。以双上肢多见表现为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色。晚期可发绀、溃烂。寒冷时因血管收缩可使症状加重。三、癔病性肢体麻木：常由精神因素发病，肢体麻木程度、持续时间长短不一，且有其它癔病症状。腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘、膝关节，或边界变化不定。末梢神经炎-西医治疗西医对该症的发病原因并不完全清楚，治疗以对症用药为主，常用药物如下：①维生素B1、B6,维生素B12、维生素C、芦丁片、甲钴铵、安维胶囊。②静脉输液：胞二磷胆碱，654-2、丹参注射液等。③激素治疗：氢化可的松：100-300mg（或地塞米松5-15mg）加入5-10%葡萄糖液静脉点滴，疗程1月左右后，逐渐减量。④地巴唑，辅酶Q10ATP、辅酶A，细胞色素C。西医认为该病尚属疑难病，缺乏肯定疗效，相对来说，效果不好，而且副作用较多。手术治疗适合压迫型末稍神经炎，如肿瘤压迫，各关节的骨质增生或其它病变造成压迫性神经炎；此类中西药效果都不好。末梢神经炎-中医治疗《实用中医内科学》对麻木的论述：[病因病机]：麻木一证属气血的病变，临床上常见正虚邪实、虚实夹杂的复杂变化。多因气虚失运，血虚不荣，风湿痹阻、痰瘀阻滞所致，麻木一证，以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰，瘀为标。麻木病因虽有多端，而其病机皆为气血不能正常运行流通，以至皮肉经脉失养所致。归根结底:气血不足、寒气阻滞、血脉不通、气血不能濡养经络是麻木病症的基础病因。该病是以症状命名的疾病，相类于西医的多种结缔组织疾病（如风湿、类风湿疾病），营养障碍疾病（如维生素缺乏症），代谢及内分泌障碍疾病（如糖尿病，甲状腺机能减退症等）以及其他疾病（如感染、肿瘤），在疾病过程中所发生的多发性神经炎，及周围神经损害。一些关节劳损性疾病，如腕管综合症、网球肘、颈腰椎疾病等，也常以麻木、胀痛为主要症状。高血压，高血脂，脑动脉硬化引起的脑血管病变，也常以麻木作为主证或兼证。末梢神经炎-中医治疗临床上周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有：①跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；②震动觉减弱或消失；③位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。末梢神经炎-中医治疗临床案例末梢神经炎是指各种原因引起的全身多数周围神经的对称性损害。主要表现为四肢远端呈手套、袜子型分布的感觉障碍,下运动神经元瘫和营养障碍。我们在临床中所遇患者多数以感觉障碍为主要表现,经梅花针配合穴位注射疗法取得较好疗效,临床资料:24例患者中.男13例,女11例,年龄22一64岁,病程7天一2年。病因方面:吠喃类等药物中毒者4例,化学品及金属中毒者2例,糖尿病者5例,营养障碍者5例,不明原因者8例。治疗方法:梅花针叩刺:沿四肢远端十二经循行部位叩刺,至皮肤潮红为度,日一次,阳经与阴经交替进行,20次为一疗程。末梢神经炎-中医治疗临床案例穴位注射:取双侧曲池、外关、合谷、中诸、后溪、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、昆仓。每次取4、6个穴,交替应用,用sml针管,7号针头,抽取v一B1200mg,V一B12500ug刺入上述穴位,有针感后,回抽无血,注入药液,每穴约1、2ml,起针,按压针孔。日一次,20次为一疗程,经一疗程治疗,如病情好转,可隔日一次疗效标准:自觉症状消失,四肢活动自如,无阳性体征为痊愈;自觉症状及体征均明显减轻为好转;自觉症状及体征无明显变化为无效治疗效果:经l、2个疗程的治疗,痊愈5例,好转16例,无效3例。末梢神经炎-中医治疗临床案例典型病例:王x又,女,25岁,教师1989年8月16日入院,病人分娩后一周开始出现四肢远端麻木痉痛,发凉,伴双下肢无力。在单位卫生所肌注V一B1及V一B2治疗两周,无明显好转。遂来我院就诊查体:四肢肘膝以下部位痛温觉减退,以远端为重。四肢肌力5级弱,腿反射减弱,病理征阴性。临床诊断:末梢神经炎考虑病因为妊娠期间营养缺乏,分娩后体质较弱,调摄不当所致。经一个疗程的梅花针与穴位注射治疗,病人症状及体征明显好转,两个疗程后痊愈出院,随访4年未复发。讨论:末梢神经炎多以肢体麻木疼痛为主症,属中医学“痹证”的范畴。是由于血虚受风、经络阻滞、肌肤失养所致穴位注射具有针刺与药物的双重作用,针刺能疏通经络,调和气血v一B2与v一B12本身是神经营养药,注入穴位后能加强和延长针感效应。应用梅花针是根据《灵枢·官针篇》中:“凡十二经络脉者,皮之部也。是故百症之始生也,必先于皮毛。”十二经皮部同十二经脉,十二脏腑有着密切关系,故叩刺十二皮可疏通经络脏腑之气,调和阴阳。末梢神经炎-温针灸治疗末梢神经炎之感觉障碍临床观察末梢神经炎是由多种原因如感染、中毒、营养代谢障碍、过敏变态反应等损害了诸多周围神经末梢，从而引起肢体远端(尤其是下肢)对称性的感觉、运动及植物神经功能障碍的一种疾病。主要临床表现之一为感觉障碍如肢端疼痛、烧灼、麻木感、蚁行感、针刺感等,呈手套、袜套型感觉减退、缺失或过敏。本病在临床多见,给患者带来很大的痛苦,笔者用祖国医学温针灸治疗末梢神经炎之感觉障碍取得了一定的疗效。1一般资料男29例,女36例;发病时间最长半年,最短2周;年龄最大67岁,最小28岁;治疗组34例,对照组31例;治疗6天为1个疗程治疗,休息1天后行下一疗程治疗,两组均治疗4周。末梢神经炎-温针灸治疗末梢神经炎之感觉障碍临床观察2治疗方法治疗组:患者取仰卧位,于双侧取外关、足三里、八邪、八风穴,常规消毒后,外关、足三里用1.5寸针直刺,进针1.2寸,提插捻转取得针感后,用1寸的艾条分别套于外关及足三里穴的针柄上,点燃艾条下端使其燃烧,燃尽后换另一壮。分别个灸4壮。灸后取针。八邪、八风穴用1.5寸针斜刺,进针1寸,提插捻转取得针感后留针30分钟取针。对照组:患者取仰卧位,于双侧取外关、足三里、八邪、八风穴,常规消毒后,外关、足三里用1.5寸针直刺,进针1.2寸,八邪、八风穴用1.5寸针斜刺,针1寸,提插捻转取得针感后留针30分钟取针。3疗效评定痊愈:患者感觉障碍均消失;好转:患者感觉障碍部分消失;未愈:患者感觉障碍未消失。4治疗结果治疗组治愈26例,好转6例,未愈2例;对照组治愈5例,好转7例,未愈19例。末梢神经炎-温针灸治疗末梢神经炎之感觉障碍临床观察5典型病历某女,56岁,因糖尿病致双手、双足麻木,时有蚁行感3月余,伴手套、袜套样感觉障碍。查体:双手、双足痛、温、触觉减退。予患者如治疗组治疗4周后症状消失。6讨论末梢神经炎在中医属“痿证”的范畴,本病多由正气不足,感受湿热毒邪或脾胃虚弱,气血化生不足,脾失健运,痰湿内生阻滞经络等致病。外关为手少阳三焦经的络穴,可通调三焦,化痰利湿。而足三里为足阳明胃经的络穴、下合穴,阳明为多气多血之经,刺之既可补益气血,络穴又通表里经可清利脾胃经之痰湿。八风、八邪穴为局部取穴,可疏经通络,活血化瘀,缓解手足局部的症状。“血得热则行,得寒则凝”,加用艾条可加强气血之运行，疏经活络,