郑显兰_以安全文化为背景的医院危重患者转运流程再造

以安全文化为背景的院内危重患者转运流程再造研究重庆医科大学附属儿童医院郑显兰提纲研究背景相关理论再造实践第一部分研究背景病人安全是医疗工作永恒的主题医疗工作如履薄冰，我们工作的任何一个环节都关系到人类最宝贵的生命，工作中来不得半点疏忽。只有做到未雨绸缪，防患于未然，持之以恒地提高质量才有安全可言。研究背景系统因素是医疗差错发生的根本原因美国医学会调查显示:“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即由医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败,而是提高系统,避免再次造成病人伤害的机会。”研究背景发展安全文化是改善病人安全的潜在策略安全文化在突出以人为本的文化理念过程中，把人民群众的生命财产和健康放在了第一位。营造“关爱生命，关注安全”的社会舆论就会使医务人员在头脑中产生一种防范意识、责任意识，这种责任意识对病人安全起着至关重要的作用。研究背景积极的安全文化是系统安全的基础只要医疗服务活动存在，安全隐患将不可避免地相伴。积极的安全文化接受差错的发生，主动寻找系统因素，从程序上改进错误。研究背景综上所述，医院要从流程、行为、建筑等各方面关注患者安全，从系统防御的角度设计安全标准的工作流程，从根本上杜绝差错发生。研究背景危重患者转运过程存在极大风险，不规范的转运流程可能导致意外和死亡情况的发生，如何将患者安全的转运到相关科室是危重患者救治生命链中的重要环节。医疗机构应找出原有转运流程中的系统错误，再造新的流畅的、安全的危重患者转运流程，规范医务人员转运工作，杜绝系统错误。研究背景第二部分相关理论医院安全文化的概念相关理论Singer等于2003年首先提出。可以理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。美国卫生文化专家凯泽教授将病人安全文化定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的病人伤害降到最低。医疗机构及其员工共同接受的安全意识、安全理念、安全价值标准医院员工在医疗服务过程中安全行为准则、行为模式等的表现医院安全管理的体系，包括组织结构的健全、各种规章制度的建立操作流程的规范等安全物态文化安全行为文化安全制度文化安全观念文化为保障正常医疗活动和医务人员自身安全而采用的技术设备、安全环境、药品等物态设施医院安全文化构成相关理论医院安全文化理论基础正常事故理论高可靠性组织理论相关理论医院安全文化理论基础正常事故理论灾难事故的发生不可避免在考虑运作的工作条件和环境基础上，系统原因是差错发生的主要原因相关理论医院安全文化理论基础高可靠性组织理论在高风险环境中人因错误在一定程度上不可避免，通过训练组织成员迅速识别潜在的问题和及时的反应方式，聚焦导致不可预料事故的细节，促进组织期望行为的报酬系统，达到对人员、技术、过程的合理安排能有效对付复杂和危险的活动。相关理论业务流程再造1993年，MichaelHammer等提了BPR(BusinessProcessReengineering）的经典定义：对企业业务流程进行彻底的再思考、再设计，以期在诸如成本、质量、服务和速度等企业业绩衡量方面取得显著性改善。相关理论对原有流程的系统化改造全新设计新的流程BPR的形式相关理论流程再造的发展对原有流程的系统化改造全新设计新的流程狂热阶段理性阶段重组、再造论优化、改善论制造业医疗、卫生、教育等非盈利组织相关理论以安全文化为背景的医院危重患者转运流程再造实践第三部分流程再造的步骤找出节点调研现存问题评价再造后的流程效果，分析总结经验教训确定流程再造的目标确定再造原则，再造新流程，专家论证培训员工临床试用12345流程再造实践1235流程再造的目标1再造后的转运流程要能有效保障患者安全，减少转运不良事件的发生。再造后的转运流程要在原有流程的基础上稳定运行。再造后的转运流程可操作性强，有具体标准，能保障转运工作的顺利进行，提高工作效率。流程再造实践1235流程再造的目标2通过流程再造使医务人员建立以病人为中心的理念，提高病人满意度。通过流程再造使医院管理制度化，为医院其他流程的再造提供样本。通过流程再造提高医务人员安全意识、规范行为、建立健全制度，构建和谐安全文化氛围。流程再造实践第一阶段医院危重患者转运流程现状调查流程再造实践危重患者是指在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。按照小儿病情危重度分级标准，将6-10分的患儿评定为危重患者。危重患者定义流程再造实践界定现有流程，找出流程涉及的资源、活动、信息流等所有节点，设计转运流程调查表，根据调查表调研医院现有转运流程中存在的问题，为后续流程再造提供理论与事实依据。目的流程再造实践调查对象普通科室患者病情恶化需转至ICU继续治疗的转运流程急诊危重患者经抢救治疗后转至ICU或普通病房继续治疗的转运流程全院各科危重患者因诊治需要必须到检查科室进行检查的转运流程流程再造实践方法文献研究法实地调研法收集危重患者转运相关文献，界定转运节点，设计转运流程调查表根据转运流程调查表，深入临床实地调研，发现现有流程中存在的问题流程再造实践危重患者转运流程涉及的节点以转运前、转运中、转运后交接三部分分析转运活动，得出转运关键节点。再对其中的关键节点进行层层细化，找出详细节点。本研究共提取9个关键节点、27个详细节点结果1流程再造实践转运前节点转运中节点转运后交接节点结果2危重患者转运流程调查表的制定在得出的转运流程节点基础上设计了转运流程调查表。调查表主要包括基本资料、沟通工作、转运前准备、转运过程、到达病区、返回病房（适用于外出检查患者）、各时间节点等几大部分。流程再造实践急诊危重患者转运流程调查表普通科室危重患者转ICU流程调查表结果危重患者外出检查流程调查表结果3医院现有危重患者转运流程中存在的问题医院管理系统方面存在的问题1制定的危重患者转运工作的制度与流程不完善3未对新进人员进修生、实习生进行系统的危重患者转运培训与演练2以往医护各自制定病人转科等制度与流程不利于工作开展，不符合流程再造思想流程再造实践结果4医院现有危重患者转运流程存在的具体问题转运前存在的问题：(1)转运前急救药品与物品准备不充分(2)转运前未通知相关目的科室与手术电梯(3)转运前病人安全问题未得到足够重视(4)转运人员不具资质(5)转运前未进行病情的实时记录流程再造实践转运中存在的问题：（1）医务人员与家属分工不明确（2）医务人员与家属站立位置不恰当转运交接中存在的问题：（1）目的科室接收病人的准备工作不充分（2）双方对患者病情交接不清楚结果5流程再造实践制度文化：危重患者转运流程与制度不完善观念文化：医务人员安全意识有待提高行为文化：转运行为不规范物态文化：转运物质准备不充分结果6流程再造实践第二阶段医院危重患者转运流程的再造流程再造实践流程再造的原则安全为第一病人为中心协作精神为指导主动管理为理念流程再造实践新流程的论证方法：德尔菲专家函询法对象：本院专家13名，其中管理专家2名，一线医务人员11名，流程再造流程再造实践再造后的流程经过实地调研，专家论证，针对医院现有转运流程中存在的问题，对其进行了再造优化，优化后的流程图如下：流程再造实践急诊危重患者转运交接流程普通病房危重患者转运至ICU流程危重患者外出检查流程再造后转运流程关键环节的正确操作说明为指导转运具体工作，纠正转运流程中的不规范行为，研究者在参考大量文献资料与专家论证的基础上，对三条转运流程中容易出错及重要的关键环节进行了具体阐述。主要包括转运前风险评估、转运前沟通、转运前准备、途中监护、转运后交接、返回病房等环节。流程再造实践第三阶段再造的危重患者转运流程的应用流程再造实践对象2012年2月到3月转运的53例病例设为实验组。2011年11月到12月前期临床实地调研的49例病例设为对照组。对象与方法流程再造实践对照组采用原有的转运流程，实验组采用再造后的转运流程。实验组在使用新流程前先进行新流程的培训。内容为原有流程中存在的问题、再造后的新流程、流程关键环节的说明等。方法流程再造实践评价指标指标转运意外发生情况医务人员满意度转运行为规范性流程再造实践转运过程中发生意外情况比较结果对照组(49)实验组(53)χ2P输液管脱落或堵塞4（8.2%）1（1.9%）2.1520.142供氧中断5（10.2%）2（3.8%）1.6470.199呼吸困难3（6.1%）1（1.9%）1.2120.271各种管道脱落1（2.0%）0（0.0%）1.0920.296流程再造实践转运过程中发生意外情况比较再造前后两组之间在转运意外事件发生率上没有统计学差异(p0.05)，但再造后意外发生情况发生比例较再造前有减少。结果流程再造实践医务人员转运行为规范性情况结果对照组(49)实验组(53)χ2P未通知目的科室9（18.4%）3（5.7%）3.9600.047*未通知手术电梯5（10.2%）1（1.9%）3.1810.074物品准备不完善6（12.2%）2（3.8%）2.5280.112未约束病人1（2.0%）1（1.9%）0.0030.955转运人员不具资质7（14.3%）6（11.3%）0.2010.654分工不明确24（49.0%）7（13.2%）15.4010.000*站立位置不恰当21（42.9%）9（17.0%）8.2110.004*目的科室准备不充分11（22.4%）5（9.4%）3.2610.071转运交接不清楚13（26.5%）5（9.4%）5.1210.024*注：*p0.05流程再造实践医务人员转运行为规范性情况流程再造后在通知目的的科室、转运分工、转运中站立位置和转运交接这四个方面较再造前有明显改善(p0.05)，其他方面虽然没有统计学意义，但再造后发比例较再造前有减少。结果流程再造实践项目是否百分数%1、您认为该转运流程设计是否全面112397.392、您认为该转运流程设计是否合理11501003、您认为该转运流程是否具有可操作性114199.134、您认为该转运流程是否使转运工作更具计划性112397.395、您认为使用该转运流程后是否使转运活动更加规范110595.656、您认为使用该转运流程后是否增加了医务人员之间的合作性1041190.437、您认为使用该转运流程后是否加强了科室之间的协作性1021388.708、您认为使用该转运流程后是否能减少转运意外情况的发生108793.919、您认为使用该转运流程后是否能提高转运工作效率108793.9110、您认为使用该转运流程后是否促进了医患沟通109694.7811、您认为使用该转运流程后是否增加了病人的配合程度1051091.3012、您认为使用该转运流程后是否增加了病人的满意度106992.1713、您认为使用该转运流程是否能提高医院的核心竞争力平均满意度110595.6594.60医务人员满意度表安全文化是一种学习的文化，要从经验、差错中吸取教训、获取知识，及在必要的时候进行重大改革。本研究通过实地调研发现危重患者转运流程中存在的问题，针对问题进行流程的再造，并进行员工的培训，整个再造的过程就是一个学习的过程。结论流程再造实践该流程再造建立了科学、合理的危重患者转运流程，再造的过程与之后的培训使医务人员更加重视患者安全，加强了安全意识，在经验、差错中学习改进，规范了其安全行为。在安全文化背景下进行的流程再造工作使转运流程达到了观念、行为、制度与物质的和谐，有利于医院的安全文化建设。谢谢聆听！