急性心肌梗死抢救流程

急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏·清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰·气管切开或者插管心肺复苏·停止活动，绝对卧床休息，拒探喉·大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上·阿司匹林160-325mg嚼服·硝酸甘油0.5mg（舌下含服）无效5-20μg/min静脉滴注·胸痛不能缓解则予吗啡2-4mg静注，必须时重复·建立大静脉通道，监护心电，血压，脉搏和呼吸快速评估（＜10分钟）·迅速完成12导联心电图·简洁而有目的询问病史和体格检查·审核完成的溶栓清单，核查禁忌症·检查心肌标志物水平，电解质和凝血功能·必要时床边X线检查评估初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（可能新）LBBBST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）或高危型不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调整）·β—受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15—20g缓慢静推）·氯吡格雷·普通肝素/低分子肝素·血管加压素转换酶抑制剂（ACEI）·他汀类·不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整）·硝酸甘油·β—受体阻滞剂·氯吡格雷·普通肝素/低分子肝素·GⅡb/Ⅲa拮抗剂·血管加压素转换酶抑制剂（ACEI）·他汀类辅助治疗（根据禁忌症调整）·硝酸甘油·β—受体阻滞剂·普通肝素/低分子肝素·低危害无需使用GⅡb/Ⅲa拮抗剂是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性守住监护室进行危机分层、高危：·顽固性缺血性胸痛·反复/持续ST段改变·实行心动过速·血流动力学不稳定·左心衰竭征象（如气急、咯血、肺啰音）胸痛发作时间≤12小时·溶栓治疗·入院至溶栓剂注入血管时间≤30分钟·收住急诊或者监护病房·持续心肌标志物检测·反复查心电图/持续ST段监护·精神应激评估·诊断性冠脉造影·介入治疗（有/无溶栓禁忌症）·早期PGI:入院至球囊介入≤90分钟·CABG（冠脉搭桥手术）·早期介入适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行的或反复发生缺血才介入治疗确定无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB:左房室术支传导阻滞辅助药物治疗：·β—受体阻滞剂：普萘洛尔15-20mg/次，3-4次/日或1-3mg缓慢静注：美托洛尔6.25-25mgTid·氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天·普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/(kg·h)静滴：低分子肝素3000-5000U皮下注射。Bid·GⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静推，继以10μg/(kg·h)静滴12小时：替罗非班10μg/kg静推，继以0.15μg/(kg·min)维持48小时·ACEI/ARB:卡托普利6.25-50mgTid，氯沙坦50-100mgOd，厄贝沙坦150-300mgOd·他汀类：洛伐他汀20-40mgOn替伐他汀10-20mgOn辛代他汀20-40mgOn也可选择氯伐他汀，西立伐他汀无上述情况或经过上述处理解除危机生命的情况是否