浙江省60周岁以上农村籍退役士兵老年生活补助审批表

01申请人姓名04身份证号码05出生日期07户口类别10入伍时间县(市、区)民政局审批意见:负责人：村(居)委会意见：31身份认定依据：□1个人档案□2退伍证件□已认定人员书面证明□4其他28是否享受低保待遇：□1是□2否29是否享受五保待遇：□1是□2否30联系电话填表人：乡(镇、街道)复核意见：年月日21医疗保障方式：□1新型农村合作医疗□2城镇居民基本医疗保险□3城镇职工基本医疗保险□4商业保险□5无22养老保障方式：□1新型农村养老保险□2城镇居民养老保险□3城镇职工基本养老保险□4商业保险□5无23住房情况：①房屋性质□1自有□2承租□3寄住②房屋面积：㎡，房屋间数间③是否危房□1是□2否24是否属于孤老：□1是□2否25劳动能力：□1具备□2部分丧失□3完全丧失填表日期：年月日年月日年月日26是否具有其他优抚对象身份：□1是□2否27如第26项选择“是”，请选填以下项目：□1残疾军人□2残疾公务员□3伤残人民警察□4伤残民兵民工□5烈属□6因公牺牲军人遗属□7病故军人遗属□8在乡复员军人爱□9带病回乡退役军人□10参战退役人员□11参试退役人员20家庭情况：家庭人口人，其中：①18岁（含）以下人②60岁（含）以上人浙江省60周岁以上农村籍退役士兵老年生活补助审批表行政区划代码：□□□□□□填表单位：衢州市衢江区民政局15服役部队(代号)16健康状况：□1良好□2一般□3差17生活状况：□1良好□2一般□3差12服义务兵役起止时间：自年月日至年月日13所服义务兵役折算年限年14服役部队名称（番号）18婚姻状况：□1未婚□2已婚□3离异□4丧偶19就业情况：□1在职□2不在职09实际居住地址：浙江省衢州市衢江区.年月日11退役时间年月日□1农村□2城镇08户口簿上地址：浙江省衢州市衢江区.03民族□1男□2女年月日06退役证件号照片02性别