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文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。主要内容中国产科现状自然分娩产程管理---睡,忍痛,慢临盆,少干涉多观察新产程标准与处理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。中国产科现状•高剖宫产率•高侧切率•高出生缺陷率文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。高剖宫产率的原因•以产科医生为主导,视产妇为病人•医务人员助产技能与责任心•经济利益•行政监管不到位•社会环境•助产士功能萎缩文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。产时新理念•产时模式改变:变干预为手段的模式向以母婴安全、健康为主体的模式转变,倡导对产妇提供生理、心理、环境等的人性化、个体化服务。•产科医生与助产士平等和谐互相沟通•助产士在自然分娩中占主导作用•提倡自然分娩,降低剖宫产率文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。产科面临的挑战•提高自然分娩率•降低剖宫产率•降低会阴侧切率•降低新生儿窒息率•降低产后出血率文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。自然分娩的安全保障•导乐分娩•家人陪伴•好的团队(助产士、医生)•良好的氛围•定期培训•产程管理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。自然分娩的产程管理•第一产程•第二产程•第三产程•第四产程文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。产程管理:教条、机械拘泥于时间:顺转剖指征胎儿窘迫:几乎所有胎儿窘迫的新生儿评分良好(新生儿死亡:低孕周/畸形)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。产程:正常产程:来源于对自然分娩的观察临产起点?潜伏期-----------临产前期不容易区分活跃期定义不明:3,4,5,6?第二产程时间:1,2,3?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。问题一临产------一个最多的误诊没有客观指标进行性的宫颈扩张:扩张到多少??可以停止(不是延长!)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。来自祖国医学的支持以“睡,忍痛,慢临盆”六字为临产要言《达生篇》,初刊于1715年,清。亟斋居士撰。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。潜伏期管理:睡,忍痛,多观察少干涉•第一产程的潜伏期延长最好用“假临产”来替代,因为产程可能还没有真正开始。•假临产和临产的区别,唯一的区分方法,是经过一段时间的观察。•多说少做文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。问题二?•活跃期的起点?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。产程:一个统计学的概念产程是一个统计学的概念,而不是一个机械的数据标准。目前临床上应用的权威性的正常产程的定义是Friedman在1950年代建立的,是根据对五百例“正常产妇的正常产程”的回顾性总结得到的一个临床参数。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。活跃期的时间:•进一步更大规模的临床观察却发现,正常产妇进入活跃期后的时间跨度比Friedman的定义时间要长一些,据一个对1329例初产妇正常产程时间观察,自宫口开大4㎝到开全的时间平均时间为5.5小时,平均扩张速度为1.1㎝/h。•而在另一项观察研究中发现,正常产妇在宫口开大7㎝前经常会有超过2小时或更长时间宫口并不扩张(传统定义上认为的停滞)。•而胎儿在第二产程的下降过程也比传统的定义需要更长的时间。•也曾有过一定时间的规律宫缩而后又消失的初产妇。•这对于权威的产程时间性提出了质疑。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。问题三:宫口开全≠产妇就要用力文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。慢临盆*更宽松的第二产程时间管理*自由体位分娩*鼓励产妇自主的用力(主动期用力)*等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宫缩(1-2分钟)!慢出头、缓娩肩(防产伤)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。2014新产程标准及处理的专家共识•来源:中华妇产科杂志文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。第一产程的相关概念•临产:指规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒及以上,简歇5-6分钟,伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。第一产程的相关概念•临产时间的确定比较困难•临产时间的确定过早导致过早过多干预文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。第一产程的相关概念•第一产程又称宫颈扩张期,指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。第一产程的相关概念•潜伏期:从临产开始至宫口开6cm,宫口扩张速度较慢•活跃期:一宫口扩张6cm为标志,宫口扩张速度较快文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。•潜伏期只要胎心监测正常,母亲状态平稳,无需过多干预•活跃期以宫口扩张6cm为起点•活跃期停滞的标准需要调整•用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。2014新产程标准及处理的专家共识•潜伏期延长不作为剖宫产指征•除外头盆不称及可疑胎儿窘迫,缓慢仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征•活跃期停滞可作为剖宫产指征•破膜后至少给予缩宫素静滴12-18h方可诊断为引产失败文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。对新产程标准的理解•宫口开大6cm前不要过多干预,但应注意严密观察•潜伏期比过去长,更要加强观察和护理•活跃期末无减速期,宫口扩张速度可低至0.5cm/h•和祖国医学的观点不谋而合文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。第二产程•第二产程延长诊断标准:(1)初产妇,如行硬脊膜外麻醉,第二产程超过4个小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬脊膜外麻醉,第二产程超过3个小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。第二产程•第二产程延长诊断标准:(2)经产妇如行硬脊膜外麻醉,第二产程超过3个小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬脊膜外麻醉,第二产程超过2个小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。•由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,对阴道助产技术培训是必要的•当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎方位进行评估,必要时进行手转胎头到合适的胎方位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念,在母儿安全的前提下,密切观察产程的进展,•以促进阴道分娩,降低剖宫产率,•最大程度为孕产妇的安全提供保障。•文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。诊断标准的演变:归纳为3点最大的变化:•(1)宫口还没有扩张至6cm,不能认为产妇已进入了活跃期。对产科医师和助产士来说,宫口扩张到何种程度算是进入活跃期非常重要,可减少不必要的产程干预,改善母胎结局。活跃期的起点:Friedman产程标准为4cm,新产程标准为6cm。•(2)正常情况下,活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h。对产科医师和助产士来说,了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要,以便更好地管理产程,准确诊断活跃期的延长或停滞,可减少不良分娩结局。活跃期宫口扩张速度:Friedman产程标准可低至1.2cm/h;新产程标准可低至0.5cm/h。•(3)应用硬脊膜外阻滞的初产妇,第二产程可长达4h。第二产程时限:Friedman产程标准为硬脊膜外阻滞下,初产妇不超过3h,经产妇不超过2h;新产程标准为硬脊膜外阻滞下,初产妇不超过4h,经产妇不超过3h。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。产程中的人文关怀•给与病人三样东西:药物、希望的语言、温暖的双手•您只是在观察,而我是在体验•医学不仅是治疗,而更需要关怀和照料文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。我们的希望文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。新产程标准及处理的专家共识(2014)专家组成员:•杨慧霞(北京大学第一医院)、董悦(北京大学第一医院)、边旭明(北京协和医院)、漆洪波(重庆医科大学附属第一医院)、刘兴会(四川大学华西第二医院)、贺晶(浙江大学医学院附属妇产科医院)、胡娅莉(南京大学医学院附属鼓楼医院)、段涛(上海市第一妇婴保健院)、张为远(首都医科大学附属北京妇产医院)、时春艳(北京大学第一医院)、李博雅(北京大学第一医院)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。谢谢!
本文标题:自然分娩和产程管理课件
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