自然分娩和产程管理课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。主要内容中国产科现状自然分娩产程管理---睡，忍痛，慢临盆,少干涉多观察新产程标准与处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。中国产科现状•高剖宫产率•高侧切率•高出生缺陷率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。高剖宫产率的原因•以产科医生为主导，视产妇为病人•医务人员助产技能与责任心•经济利益•行政监管不到位•社会环境•助产士功能萎缩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。产时新理念•产时模式改变：变干预为手段的模式向以母婴安全、健康为主体的模式转变，倡导对产妇提供生理、心理、环境等的人性化、个体化服务。•产科医生与助产士平等和谐互相沟通•助产士在自然分娩中占主导作用•提倡自然分娩，降低剖宫产率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。产科面临的挑战•提高自然分娩率•降低剖宫产率•降低会阴侧切率•降低新生儿窒息率•降低产后出血率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。自然分娩的安全保障•导乐分娩•家人陪伴•好的团队（助产士、医生）•良好的氛围•定期培训•产程管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。自然分娩的产程管理•第一产程•第二产程•第三产程•第四产程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。产程管理：教条、机械拘泥于时间:顺转剖指征胎儿窘迫:几乎所有胎儿窘迫的新生儿评分良好(新生儿死亡:低孕周/畸形)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。产程：正常产程：来源于对自然分娩的观察临产起点？潜伏期-----------临产前期不容易区分活跃期定义不明：3，4，5，6？第二产程时间：1，2，3？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。问题一临产------一个最多的误诊没有客观指标进行性的宫颈扩张：扩张到多少？？可以停止（不是延长！）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。来自祖国医学的支持以“睡，忍痛，慢临盆”六字为临产要言《达生篇》，初刊于1715年，清。亟斋居士撰。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。潜伏期管理：睡，忍痛，多观察少干涉•第一产程的潜伏期延长最好用“假临产”来替代，因为产程可能还没有真正开始。•假临产和临产的区别，唯一的区分方法，是经过一段时间的观察。•多说少做文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。问题二？•活跃期的起点？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。产程：一个统计学的概念产程是一个统计学的概念，而不是一个机械的数据标准。目前临床上应用的权威性的正常产程的定义是Friedman在1950年代建立的，是根据对五百例“正常产妇的正常产程”的回顾性总结得到的一个临床参数。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。活跃期的时间：•进一步更大规模的临床观察却发现，正常产妇进入活跃期后的时间跨度比Friedman的定义时间要长一些，据一个对1329例初产妇正常产程时间观察，自宫口开大4㎝到开全的时间平均时间为5.5小时，平均扩张速度为1.1㎝/h。•而在另一项观察研究中发现，正常产妇在宫口开大7㎝前经常会有超过2小时或更长时间宫口并不扩张（传统定义上认为的停滞）。•而胎儿在第二产程的下降过程也比传统的定义需要更长的时间。•也曾有过一定时间的规律宫缩而后又消失的初产妇。•这对于权威的产程时间性提出了质疑。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。问题三：宫口开全≠产妇就要用力文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。慢临盆*更宽松的第二产程时间管理*自由体位分娩*鼓励产妇自主的用力（主动期用力）*等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宫缩（1-2分钟）！慢出头、缓娩肩（防产伤）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2014新产程标准及处理的专家共识•来源：中华妇产科杂志文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第一产程的相关概念•临产：指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，简歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第一产程的相关概念•临产时间的确定比较困难•临产时间的确定过早导致过早过多干预文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第一产程的相关概念•第一产程又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第一产程的相关概念•潜伏期：从临产开始至宫口开6cm，宫口扩张速度较慢•活跃期：一宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•潜伏期只要胎心监测正常，母亲状态平稳，无需过多干预•活跃期以宫口扩张6cm为起点•活跃期停滞的标准需要调整•用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2014新产程标准及处理的专家共识•潜伏期延长不作为剖宫产指征•除外头盆不称及可疑胎儿窘迫，缓慢仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征•活跃期停滞可作为剖宫产指征•破膜后至少给予缩宫素静滴12-18h方可诊断为引产失败文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对新产程标准的理解•宫口开大6cm前不要过多干预，但应注意严密观察•潜伏期比过去长，更要加强观察和护理•活跃期末无减速期，宫口扩张速度可低至0.5cm/h•和祖国医学的观点不谋而合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第二产程•第二产程延长诊断标准：（1）初产妇，如行硬脊膜外麻醉，第二产程超过4个小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外麻醉，第二产程超过3个小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第二产程•第二产程延长诊断标准：(2）经产妇如行硬脊膜外麻醉，第二产程超过3个小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外麻醉，第二产程超过2个小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。•由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，对阴道助产技术培训是必要的•当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，•以促进阴道分娩，降低剖宫产率，•最大程度为孕产妇的安全提供保障。•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。诊断标准的演变：归纳为3点最大的变化：•（1）宫口还没有扩张至6cm，不能认为产妇已进入了活跃期。对产科医师和助产士来说，宫口扩张到何种程度算是进入活跃期非常重要，可减少不必要的产程干预，改善母胎结局。活跃期的起点：Friedman产程标准为4cm，新产程标准为6cm。•（2）正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h。对产科医师和助产士来说，了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要，以便更好地管理产程，准确诊断活跃期的延长或停滞，可减少不良分娩结局。活跃期宫口扩张速度：Friedman产程标准可低至1.2cm/h；新产程标准可低至0.5cm/h。•（3）应用硬脊膜外阻滞的初产妇，第二产程可长达4h。第二产程时限：Friedman产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过3h，经产妇不超过2h；新产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过4h，经产妇不超过3h。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。产程中的人文关怀•给与病人三样东西：药物、希望的语言、温暖的双手•您只是在观察，而我是在体验•医学不仅是治疗，而更需要关怀和照料文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。我们的希望文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员：•杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、时春艳（北京大学第一医院）、李博雅（北京大学第一医院）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。谢谢！