气管切开术-PPT

气管切开术气管切开术治疗性三度或四度喉阻塞下呼吸道分泌物潴留长期人工辅助呼吸预防性咽喉、颌面手术术前或术后适应证喉阻塞吸气期呼吸困难（Inspiratorydyspnea）吸气期喉喘鸣（Inspiratorystridor）吸气期软组织凹陷（Inspiratorysofttissuedepression）三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）四凹征（三凹征+剑突下窝）缺氧症状（Hypoxiasymptoms）临床表现喉阻塞分度分度缺氧症状一度安静时无，活动时出现二度安静时有，活动时加重三度安静时明显，活动显著受限四度严重呼吸困难、濒死表现气管切开术皮肤皮下组织（浅筋膜）颈前带状肌（白线）气管前筋膜（甲状腺峡部）颈段气管应用解剖气管切开术手术步骤1.皮肤切口2.切开皮下组织及白线气管切开术手术步骤3.向上拉甲状腺峡部，显露气管4.自下向上挑开气管第3～4软骨环气管切开术手术步骤5.扩开气管切口，插入气管套管6.固定套管，缝合切口气管切开术刀口护理保持清洁抗感染气管套管护理（内管）保持通畅、定时清理（气囊）定时充放气下呼吸道护理气道湿化、稀释痰液抗感染术后护理气管切开术更换气管套管术后一周内不宜换管持续带管达2～3月应考虑更换套管拔除气管套管指证连续堵管24～48小时无呼吸困难经口咯痰顺畅气管切开适应证消除换管、拔管气管切开术皮下气肿、纵隔气肿气胸伤口出血拔管困难并发症气管切开术气管套管组成外管、内管、管芯材质金属、硅胶、塑料等型号大小内管管径大小（mm）气管切开术应用人工机械辅助通气防止误咽、食管返流或出血情况下流入下呼吸道而影响肺功能利用气囊进行局部支撑或压迫带气囊气管套管小儿气管切开小儿气管切开术在操做程序上与成人气管切开术基本相同。由于其生理、病理上的不同特点，气管切开术并发症的发生率和病死率约为成人２倍。特殊性颈部环状软骨标志不清楚。小儿的气管细小、柔软、易塌陷，术中定位难。胸腺、甲状腺相对较大，容易损伤。颈部较短，无名动脉和胸膜顶的位置相对较高，容易并发大出血及气胸。小儿气管切开小儿气管切开气管插管有利于气管定位,迅速准确找到气管,缩短手术时间。气管插管能立即缓解呼吸困难,及时吸氧及清除气道分泌物,有效地避免术中窒息,减少气胸和纵隔气肿等胸内并发症。只要没有禁忌证,小儿气管切开都应在气管插管下施行。气管插管小儿气管切开选择合适大小套管。术时不要过度后仰头部,以免压迫气管切开气管时伤及后壁和食管。确定重要的体表标志,如甲状软骨和环状软骨、胸骨上切迹及拟定的皮肤切口。注意事项小儿气管切开准备较小的拉钩,以减轻术中刺激。小儿喉软骨较软,触摸会不太清楚,术中两侧拉钩位置及用力要一致,以保持气管在正中。小儿胸膜顶位置较高,切口处可见胸膜顶随呼吸上下浮动,挑切气管应在患儿吸气胸膜顶下降时进行,以免刺破引发气胸。注意事项