(完整版)检验科管理制度

XX市二院检验科基本制度-1-一、人员岗位职责1.检验科主任：1.1在院长的领导下，负责全科的检验、教学、科研、行政管理工作。1.2制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。1.3督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查安全措施，严防差错事故。1.4检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。1.5负责本科人员的业务训练、技术考核，搞好进修、实习人员的临床教学。1.6制定本科的科研规划。1.7经常到临床科室联系、征求意见、改进工作。2.科副主任2.1协助科主任分管医疗及行政管理、教学、科研工作。2.2带头执行医院及科室各项规章制度，并保证各项规章制度在科室贯彻实施。2.3负责排班、考勤、奖惩及进修实习人员的安排，负责科内外一般事务的联系和处理。2.4经常向科主任汇报工作，反映情况，对科室建设提出建议，努力完成科主任分配的任务。3.专业主管职责3.1在科主任领导下，负责本组的检验、质量控制、教学、科研及行政管理工作。3.2亲自参加检验，带头执行各项技术操作规程，不断开展新业务，搞好本组室内质控与室间质评。3.3团结全组人员，认真贯彻执行医院与科室各项规章制度，经常向科主任汇报本组情况，做好组内资料的登记、统计和财产保管工作。4.副主任技师的主要职责4.1在科主任领导下，指导本科各项业务技术工作。4.2督促检查下级人员的检验质量管理，保证检验质量，并主持指导作好检验质量控制工作。4.3参加教学和科研工作。开展新技术、新项目，为临床提供更多的检验信息。XX市二院检验科基本制度-2-4.4参加部分检验工作，协助科主任制定科研计划，督促实施。5.主管检验师职责5.1在科主任领导下，参与和指导检验、教学和科研工作。5.2参加检验工作，并检查本岗位内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。5.3担负科研，教学工作，指导进修、检验师以下人员、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。5.4学习引进国内外新技术，不断改进各种检验方法。6.检验师职责6.1在科主任和主管检验师指导下工作。6.2亲自参加检验工作，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。6.3负责菌种、毒株、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材料的清领报销等工作。6.4开展科学研究和技术创新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。6.5负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。6.6负责开展本专业质量控制工作。7.检验士职责7.1在检验师的指导下，担负各种检验工作。7.2收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。7.3认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。7.4负责检验药品，器材的清领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。7.5担负一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。8.检验医工职责8.1负责门诊病人检验标本分发送检。8.2负责检验后标本的销毁工作，有记录。8.3负责检验报告单的发放。8.4做好消毒隔离工作。8.5做好检验科环境卫生工作。XX市二院检验科基本制度-3-8.6负责科室交给的非具备检验技术即能完成的工作。二、医务人员行为道德守则1.以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等候报告时间。2.遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。3.严谨求实，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据和结果；严禁发假报告；不得向患者提供治疗建议。4.严格遵守操作规程和实验室工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应重复核查，并与临床经治医师联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。5.严守工作纪律，不迟到不早退。不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不玩电脑游戏，不干私活。6.努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动和临床相关科室联系，介绍新开展的项目。7.注意实验室安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。8.工作时着工作服，戴好标志牌，保持仪表整齐，举止端庄，言行文明。9.尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。三、检验科工作制度1.实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。申报科研课题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。2.实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。3.建立《标本采集操作程序》。并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事XX市二院检验科基本制度-4-项。对不符合检验要求的标本，不得接受，并说明原因和采集要求，建议重新采集。4.建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。5.遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。6.加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。7.健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放2年以上。8.制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的讨论和申报工作，组织攻关，发表论文。9.建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行。四、检验科档案管理制度1.要有程序文件规定文件资料的保存和管理制度，科室和专业实验室指定专人负责保管。2.需控制的文件和资料有：科室人事档案（人员素质、上岗证、组织结构）、健康档案、仪器设备档案、质量手册（仪器操作手册、项目操作手册、室内质控措施、室间质评程序等）、院部及上级的文件通知和报告、订阅的各种杂志、检测项目的原始数据（包括各种质控数据）等。3.文件资料应易于存放、安全保密和定期整理。对于过期无效和现行有效的资料要有明显的区别。有关原始数据至少保存2年。XX市二院检验科基本制度-5-五、急诊制度1.急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。2.根据医院的级别和承担任务的大小，配备必要的、资深的检验人员和急诊检验设备，提高检验的工作效率。3.各科临床医师根据病情需要填写急诊检验单，写上“急”字，注明标本的采集时间，急诊检验室接到标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验。对于危及生命的急诊检验要优先从速。4.检验完成后，立即电话报告，并记录报告时间。5.所有急诊检验必须在1小时内完成。6.急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标志指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代明确。六、查对制度1、接收检验申请单时，工作人员要查看填写是否规范、临床诊断、检验标本、检验项目和送检医师，送检日期等填写是否清楚，查看是否已交费或记帐。2、采取标本时，工作人员要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的，并记录采集时间。3、收集标本时，各专业实验室工作人员应查对标本的数量、质量。4、检测时，操作人员应查对检验项目与申请单是否一致。5、检测后，操作人员应查对检验结果与临床诊断是否一致，对不合理的结果要立即检查寻找原因并汇报专业主管。必要时，要与临床联系，不能简单发出报告6、发报告时，工作人员应查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。XX市二院检验科基本制度-6-七、标本管理制度1.标本的采集和运输：1.1、检验科各部门工作人员负责检验标本的签收工作。1.2、按照检验样本采集SOP要求采集标本，病区标本采集后由病区工勤直接分送至检验科各室，各室工作人员应对检验标本的检验目的与标本对应（如血常规是EDTA-K3/K2抗凝，凝血功能是枸橼酸抗凝，等）、医嘱标本类型与采集标本类型对应、标本量、抗凝效果、检验申请单质量等进行核对，符合者签收不符合者通知临床退回，杜绝不通知临床而自行处理，并做好退回登记。1.3、按照检验样本采集SOP要求采集标本，门诊标本采集后由专人分送至各室，做好记录。1.4、检验科建立唯一标本确认标识。防止非同时采集标本的混淆。2.标本的保存：2.1、检测后的标本（除尿、粪、痰液标本）由专人收集，保存于指定冰箱，做好记录。常规标本保留一周。做好记录。2.2、重要标本（如脑脊液等）保留一个月。做好记录。2.3、PCR检测标本按照“PCR检测样本保留SOP文件”要求保留。2.4、如果因标本丢失、血或体液标本管摔破造成病人标本重新采集者，则按经管条例扣发当事人奖金。3.标本的销毁：直接送至焚烧场焚烧。做好记录。八、防止医院内感染制度1、为防止交叉感染，做到污物无害化，特订立本制度。2、病员各类标本，盛标本之容器、检验后之器材，根据要求作如下之处理。（1）倒入焚化炉（2）高压蒸汽灭菌（3）煮沸30分钟XX市二院检验科基本制度-7-（4）3％过氧乙酸浸泡４小时，1％～2％强力消洗宝浸10分钟。3、工作台面作如下处理：（1）紫外线灯照射一小时（2）用下列药物之一抹洗：3％过氧乙酸、1％强力消洗宝。4、每次检验完毕后，应用下列之一药品泡手：（1）１％氯胺－Ｔ或强力消洗宝（2）0.5％过氧乙酸，泡手时间不少于5分钟，泡毕再用肥皂清洗。5、严格遵守无菌操作，在采集血液标本及注射转移因子时，应带口罩，做到一人一针一管。6、工作服应定期送洗房清洗，不准穿戴工作衣帽上街、上图书馆、食堂。7、检验报告单应经三氧消毒杀菌机1小时以上方可发出。8、工作区与生活区严格分开。9、注意个人卫生，做到勤洗澡、勤理发、勤剪指甲。10、各组可根据本组实际情况，订出相应的消毒隔离措施。附：消毒隔离制度1、检验科是各种病原体密集的地方，是防止院内感染的重点科室之一。此外，还有化学毒品的危害和同位素污染的可能，因此必须建立并严格执行科室消毒隔离制度，同时要强调保护检验人员的自身健康。2、为防止交叉感染，规定一次性用品（一次性注射器、试管等）采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用品使用后要及时处理销毁。3、用过的检验标本要经消毒灭菌后才能处理，污染器皿要经适当消毒后清洗，实验室的空气、台面、地面等环境要定期消毒。4、有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。5、所用消毒、销毁等处理措施均要有登记。XX市二院检验科基本制度-8-九、检验质量管理制度检验质量是我科的重要任务，全科职工应不断提高自身的素质，严谨求实，认真负责，牢牢把住质量关。1、按卫生部颁发的《检验工作制度》和《血库工作制度》为依据进行质量管理。2、从试剂配制、仪器使用、标本采集、检验报告签发、消毒隔离、安全管理等诸方面严格按制度执行，使之规范化。3、制订室内质控标准操作程序，规范科室室内质量控制工作。4、制订室间质评操作程序，提高检验结果的准确性；接受医院或上级管理部门的检查监督。5、科室成立质量管理领导小组，成员由各专业主管组成、直接由科主任领导。定期召开小组成员会议。附1：检验科质量管理措施1、全科职工应定期进行检验医疗基本技能再培训。培训结束后，由专业组长考核合格后，经签字认可后方能上岗工作。2、检验科常规检验项目所采用的检验方法，均为国家卫生部临床检验中心所认可。3、所使用的仪器，均有国家有关部门的认可证书。所采用的供应品（包括试剂、标准物品、质控品、一次性消耗品）均有国家有关部门的批准文件。4、每一台仪器应有操作手册。每一个操作人员必须经过专业培训后方能上机操作。必须严格遵循操作手册上各项操作步骤进行工作。5、操作人员必须做好每天仪器的使用记录（开机、关机时间、检测标本数、测试总数）和维修记录（故障发生时间、故障原因以及维修人员）。6、每台仪器必须有专业人员定时