2016年9月保洁、护工、中央运输、医疗废物、污水处理等手卫生及院感知识培训培训等培训

2016年全院后勤所属各部门工人手卫生及院感相关知识培训医院感染管理办公室郑熙琳12020/7/21保洁、护工、电梯、中央运输、电梯、医疗废物、污水处理、太平间等各部门2内容一、医务人员手卫生二、国家法律法规与医疗废物处置三、职业防护四、终末消毒及日常清洁相关事项五、存在问题六、迎检问题3一、医务人员手卫生45但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生依从性并不理想！不同情景接触不同的病人之间接触体液后做侵入性操作前……不同人群医生护士工人保洁……67手卫生(handhygiene)：洗手/卫生手消毒/外科手消毒的总称洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌卫生手消毒(handantisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科洗手+手消毒，消除或杀灭暂居菌和减少常居菌学会洗手。8手卫生的5个时刻910最重要的：保证搓手的时间handwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec1112注意事项手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如厕后应使用流动水洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液13二、国家法律法规与医疗废物处置14（一）、医疗废物的概念医疗废物医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医院废物泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。15（二）、医疗废物的相关法律法规第四十五条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：16（三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；（四）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；（五）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；（六）未及时收集、运送医疗废物的；17第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：18（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；（二）未执行危险废物转移联单管理制度的；19（四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的；（六）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。20（三）、医疗废物分类21（三）、医疗废物分类医疗废物感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物五类2223（四）、医疗废物包装医疗废物实行分类收集处理，根据《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类后分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。损伤性医疗废物放入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色医疗废物袋。24规范各种废物分类收集的标识，专用医疗废物桶的统一规范。25（五）医疗废物的转运及防护1、院内转运：是指将废物从分散收集点运送到中央储存点医疗废物暂存点的运输过程。1）确定医疗废物院内转运的路线和时间，使用专用的污物梯，或在规定的医疗废物转运时间内暂停搭乘其他人员和物品，转运完毕须对电梯作消毒处理后方可乘载人员。262）运送医疗废物可指定经培训的专人负责，运送工具应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。3）运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求；4）搬运医疗废物时，应避免废物或容器直接接触身体；5）运送途中，应当防止破损、流失、泄露和扩散；6）每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。7）运送人员需穿戴防护用品。272、院外转运1）医疗机构应选择取得资质的医疗废物集中处置单位转运和处置医疗废物。2）交接时，必须认真清点由处置方送来的清洁的完好的周转箱，并记录。3）确认医疗废物是否按（医疗废物分类目录）作好分类，并按规定包装，包装外是否污染，周转箱是否密封，是否有液体或碎屑漏出。分类、包装不合格的医疗废物不得交接。284）确认包装物与容器外是否有与医疗废物相符的中文标签，内容是否填好，否则不得交接。5）交接时严禁将医疗废物倒出翻检。6）当包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。7）填写好统一的《危险废物转移联单》（医疗废物专用），资料保存3年。298）医疗废物转运出去后，应对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。9）化学性医疗废物，医疗机构应委托有经营资格的危险废物处置单位处置。10）各医疗卫生机构联系转运具体工作由后勤部门负责，院感办对分类、包装转运、消毒作技术指导、监督工作。303.医院外的医疗废物转移联单要求1)医疗废物转移联单，一式两份，每月一份。2)转移联单由医疗卫生机构废物管理员与处置单位的废物运送人员定按时共同如实逐项填写。3)表格用钢笔或签字笔逐项填写，数字真实清晰,不得任意涂改，双方签全名确认，字迹易于辨认。4)交接时间要具体几点几分，以24小时制为标准。31•5.防护：医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手设施，安排定期健康检查，进行免疫接种等。32医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急预案1.一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，上班时间立即报告医院感染管理办公室（电话号码：8232735）和分管院长，下班时间报告院值班(电话号码：8252118),通知相应部门和领导。2.采取相应紧急处理措施，保护现场，隔离有关人群，由责任科室追查流失废物的去向。确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度。48小时内向卫计委、环保局报告。335.组织医院医疗废物管理领导小组成员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。6.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的区域和污染最严重的区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。7.对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。348.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。9.工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事件的原因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。35三、职业防护36标准预防——2009年隔离技术规范37针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。防护用品的穿戴流程38394041职工职业暴露处理程序挤压、冲洗、消毒、报告。42职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素报告上级（护士长或主管）4344四、终末消毒及日常清洁相关事项45（一）环境清洁标准操作规程46医疗机构内的环境表面主要分为两大类环境表面医疗表面医疗仪器把手、按钮卫生表面是手经常接触的表面桌面、门把手、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘一是手很少接触的表面地面和天花板471、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。2、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂。（即终末消毒）483、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不是视水的混浊度，而以清洁的一个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，可用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。494、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的程度进行适当的调整，如手经常接触的卫生表面，可隔离2~4h清洁1次；而非手经常接触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔1周清洁1~2次。50卫生清洁用具卫生清洁用具是指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾（拖把）、水桶、洁具车等清洁工具。分区使用卫生间。患者单元、病房。公共区域。51规范的物体表面清洁方法经纬线法经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直。纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直。52湿拖方法1.先用“Z”型湿拖地面。2.再在外围划“N”型。53（二）环境消毒标准操作规程541、床单元的终末消毒处理一床一巾一柜一巾清洁消毒第一步：清洁消毒床头线盒、输液架，椅子；第二步：清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进行彻底清洁）；55床单元的终末消毒第三步：清洁消毒病床床板、床垫；56床单元的终末消毒第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床扶手、床边；注意事项：床头、床尾及餐板均要拆下来彻底清洁消毒。57床单元的终末消毒第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：床底及两头要摇起来清洁消毒。58病房内物表的清洁消毒顺序123445452453424534245592、呕吐物、排泄物污染的环境消毒601）、地面等处被呕吐物或排泄物污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。当受到患者呕吐物或排泄物污染明显污染（＞10mL）时，先用吸湿材料去除可见的污染物，将沾有污物的吸湿材料丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。612）、清洁后采用蘸有消毒溶液的抹布类或纸巾，由污染物外四周2m处向内擦抹。3）、消毒作用达到有效时间（30min以上）后，将所有使用过的布类送洗浆房清洗消毒，纸巾作为感染性废物丢弃。624）、消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用75%乙醇溶液；含氯消毒剂浓度均为500mg/L。对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物表的消毒，用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。对设备仪器表面的消毒可选用75%乙醇溶液或其他合法有效消毒剂擦抹。5）、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用30min后再用清水清洗。633、血液污染的环境消毒被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的乙醇溶液。经血液传播的病毒大多为乙醇敏感的亲脂类病毒。64血液污染表面清洁与消毒65（三）、