《女性生殖生理》PPT课件

第三章女性生殖系统生理PhysiologyoftheFemaleReproductiveSystem第一节妇女一生各阶段的生理特点新生儿期Neonatalperiod出生后4周以内。出生前——受母体激素影响，子宫、卵巢、乳房等有一定程度的发育。出生后——女性激素迅速下降可出现乳房肿大、少量阴道出血等生理现象。儿童期childhood出生4周—12岁左右8岁前：生殖器呈幼稚型阴道—狭长、上皮薄、pH值高子宫—小，宫颈：宫体=2:1，肌层薄输卵管—细小、弯曲卵巢—狭长、窄、大量卵泡低度发育8岁后：生殖系统开始缓慢发育卵巢：渐呈扁卵圆型，卵泡发育并分泌激素子宫、输卵管、卵巢向骨盆腔下降女性特征开始显现，乳房开始发育青春期adolescence1019岁,月经初潮—生殖器官逐渐发育成熟全身发育迅速第一性征生殖器官发育成熟第二性征发育完善月经来潮青春期开始的重要标志生殖能力尚不完善性成熟期Sexualmaturity卵巢功能成熟并有周期性排卵和激素分泌的时期1妇女生殖功能最旺盛时期（生育期）218岁左右开始，持续约30年3生殖器官、乳房随性激素呈周期性变化围绝经期Perimenopausalperiod卵巢功能开始衰退至绝经后一年内。始于40岁，历时短至1～2年，长可10余年。Premenopause卵巢功能渐衰退、卵泡不能发育成熟、排卵。最突出表现—月经减少Menopause最后一次月经，平均年龄49.5岁围绝经期综合征围绝经期变化的四个经典关联步骤•卵巢形态改变：卵泡耗竭，体积缩小•内分泌变化：内分泌功能逐渐减退；血循环中雌激素低水平•靶组织改变•相应的临床症状求医绝经后期及老年期postmenopausalperiod&senility绝经后的生命时期卵巢功能已衰退、老化性激素水平低下生殖器官萎缩骨代谢失常，骨质疏松，易发生骨折60岁以上为老年期妇女围绝经期40岁后月经开始不规律或出现更年期症状月经停止1年40岁后月经开始不规律或出现更年期症状月经停止1年生命终结绝经过渡期绝经期围绝经期绝经后期第二节月经及月经期临床表现第二节月经及月经期临床表现1月经（Menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血。2月经初潮：第一次月经来潮，1314岁左右（1116岁）。3月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为2135日，平均28日，因人而异。4月经期：月经持续的天数，一般为27日，多数为35日。第二节月经及月经期临床表现5月经量：平均3050ml，超过80ml为病理状态。经量一般在经期第23天最多。6月经血的特征：暗红色，不凝固。主要成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。7月经期的症状：一般无特殊症状。可有轻度不适，一般不影响工作。第三节卵巢的功能及其周期性变化一、卵巢的功能1.排卵——生殖功能2.分泌性激素——内分泌功能二、卵巢的周期性变化卵巢周期(ovariancycle)：从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。1卵泡的发育及成熟始基卵泡构成：初级卵母细泡、梭形或扁平细胞（前颗粒细胞）1卵泡的发育及成熟窦前卵泡：是初级卵泡发育完全的阶段。出现三种特异性受体：FSH、E2、T。构成：发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡内膜、卵泡外膜（生长卵泡）窦状卵泡：窦前卵泡在FSH持续影响下产生功能和形态变化。卵泡液形成；产生芳香化酶；LH、PG、PRL受体的产生；雌激素分泌增加。卵泡的发育、成熟过程•1卵泡的发育及成熟成熟卵泡：月经周期中，生长卵泡体积显著增大，直径达10~20mm，同时卵泡移行向卵巢表面突出——成熟卵泡。结构卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵泡腔卵丘放射冠透明带卵细胞成熟卵泡2排卵ovulation排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。排卵原理：a出现LH/FSH峰b卵泡内酶的作用c卵泡内前列腺素F2a与组胺的作用排卵的时间：两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。排卵及其机理卵泡的发育、成熟过程3黄体形成及退化黄体的形成：排卵后卵泡壁塌陷，形成皱襞卵泡颗粒细胞——颗粒黄体细胞卵泡内膜细胞——卵泡膜黄体细胞卵泡外膜包绕黄体的功能：分泌激素黄体于排卵后7—8日后发育达高峰，直径约1—2cm，此时的黄体叫成熟黄体。3黄体形成及退化若卵巢排出的卵子未受精，则黄体在排卵后9～10日开始退化。黄体寿命：一般为12～16日，平均14日。黄体衰退月经来潮卵巢内新的卵泡开始发育开始下一个卵巢周期白体：黄体退化后8～10周，其组织纤维化所致。卵泡闭锁：卵泡在发育过程中退化，称为闭锁卵泡。三、卵巢分泌的甾体激素种类：雌激素(estrogen,E)孕激素(progestin,P)雄激素(androgen,A)来源：E、P：排卵前：卵泡内膜细胞颗粒细胞排卵后：黄体细胞A:卵巢门细胞(testosterone,T)1甾体类激素的基本化学结构环戊烷多氢菲类固醇激素steroidhormone孕激素：21碳孕烷衍生物（孕酮）雌激素：18碳雌烷衍生物（E1、E2、E3）雄激素：19碳雄烷衍生物（睾酮）胆固醇和性激素的基本化学结构2甾体激素的生物合成由胆固醇合成的孕烯醇酮是所有甾体激素生物合成的前体物质。孕酮是雄烯二酮和睾酮的前身，后二者又是雌酮和雌二醇的前身。无论卵巢、睾丸或肾上腺皮质所分泌的甾体激素，都是同样的基本途径合成。不同组织中酶系统的差别，决定其所合成激素的种类。雌激素合成示意图3甾体激素的代谢甾体激素主要在肝脏中代谢，降解产物大部分经肾脏排泄。雌激素：雌二醇（estradiolE2）活性最强雌酮（estroneE1）雌三醇（estriolE3）活性最弱E2:E1:E3=100:30:20孕激素：孕酮、17-羟孕酮降解为孕二醇雄激素：睾酮、雄烯二酮代谢产物为17-OH、17-KS、双氢睾酮等。4雌、孕激素的周期性变化雌激素随卵巢周期的变化而变化每一卵巢周期中有2次分泌高峰孕激素排卵后才产生只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰雌、孕激素在月经周期中的变化5雌激素生理作用子宫：发育、肌层厚、收缩力强、血运增加子宫内膜：增生宫颈：颈口松弛，粘液增加、稀薄，拉丝度长输卵管：发育、收缩振幅加强卵巢：促进卵泡发育阴道及外阴：上皮增生、角化、阴唇丰满乳腺：腺管增生、其他第二性征发育下丘脑：正、负反馈作用代谢：促进水、钠潴留，参与脂代谢骨骼：促进骨钙的沉积6孕激素的生理作用子宫：肌肉松弛子宫内膜：由增生期转为分泌期宫颈：颈口闭，粘液变少、稠，拉丝度减少输卵管：抑制收缩振幅阴道：上皮脱落加快乳房：促进腺泡发育下丘脑：负反馈作用中枢神经系统：升高体温作用代谢：促进水、钠的排泄7雌、孕激素的协同、拮抗作用协同作用生殖器官发育乳房发育拮抗作用子宫内膜生长子宫收缩宫颈粘液的变化阴道上皮的变化水、钠的代谢输卵管的蠕动8雄激素卵巢只能分泌少量雄激素——睾酮雄激素的作用（1）为合成雌激素的前体（2）为雌激素的拮抗物（3）促进第二性征的发育（4）促进少女青春期的发育9雌、孕、雄激素的作用机制（1）在发生作用时，必须呈游离状态（2）都是在受体水平发挥作用雌激素+胞浆受体激素-胞浆受体复合物细胞核雌激素+胞核受体激素核受体-复合物合成mRNA诱导蛋白质合成引起相应的生物效应四、卵巢多肽激素1抑制素、激活素、卵泡抑制素：反馈调节FSH的合成与分泌；调节卵泡膜细胞对促性腺激素的反应性；参与排卵过程2生长因子：IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等；参与卵泡发育生长调节第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜的组织学变化2.子宫内膜的生物化学研究1子宫内膜的组织学变化子宫内膜基底层和功能层海绵层致密层增生期分泌期ProliferativesecretivePhasephase1子宫内膜的组织学变化增生期（卵泡期）：月经周期的第5—14天在雌激素的作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态。可分为早、中、晚3期。内膜：由薄到厚（13mm），表面波浪形。腺体：由少到多，由直变弯曲，上皮由立方到高柱状。间质：由致密疏松水肿小动脉：由直变弯曲，管腔增粗。1子宫内膜的组织学变化分泌期（黄体期）月经周期的第15—28日在雌、孕激素的共同作用下，子宫内膜呈分泌反应。分泌期也分早、中、晚3期。内膜：继续增厚（10mm）,切面呈海绵状。腺体：屈曲明显，出现顶浆分泌。间质：更加水肿、疏松，出现蜕膜细胞。小动脉：增生、螺旋弯曲，管腔扩张。1子宫内膜的组织学变化月经期月经周期的第1—4日。雌、孕激素水平降低，导致月经来潮。小动脉：痉挛性收缩，血循环障碍。内膜：组织变性、坏死、出血、脱落。2子宫内膜的生物化学研究1雌激素间质细胞酸性粘多糖支持子宫内膜的成长2孕激素抑制酸性粘多糖宫内膜血管通透性内膜营养充足3雌、孕激素溶酶体中水解酶含量雌、孕激素溶酶体膜通透性内膜剥脱出血月经来潮二、生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜的周期性变化E阴道上皮细胞增生、角化，糖原增多P阴道上皮细胞脱落2、宫颈粘液的周期性变化E分泌、变稀、拉丝度、羊齿状结晶P分泌、变稠、拉丝度、椭圆体3、输卵管的周期性变化E峡部肌肉收缩，纤毛细胞变宽大P峡部肌肉松弛，纤毛细胞变短小第五节下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系下丘脑—垂体—卵巢轴Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis（HPOA）下丘脑—垂体—卵巢轴分泌的激素下丘脑FSH-RHLH-RHPIFTRH垂体FSHLHPRL卵巢卵泡发育排卵黄体发育EE＋P子宫内膜增生期分泌期脑垂体分泌的性激素及其功能GnH：促进卵巢功能，调节月经周期。FSH：促使卵泡生长发育，分泌雌激素。LH：促使卵泡成熟、排卵、黄体形成、分泌雌激素、孕激素。FSH及LH互相协同发挥作用。PRL：促进乳房发育和乳腺分泌。下丘脑－垂体－卵巢轴在月经周期中的变化下丘脑—垂体—卵巢的相互调节1.GnRH(+)GnH(+)E、P2.E(-)FSH-RH（负反馈）E(+)LH-RH（正反馈）3.P(-)LH-RH（负反馈）4.PIH(-)PRLTRH(+)PRL下丘脑－垂体－卵巢轴之间的相互关系您记住了吗？1女性的一生可分为哪几个阶段？2月经的周期和经期各是多少天？3卵巢的功能是什么？排卵发生在什么时间？4雌、孕激素的生理作用是什么？5FSH、LH的生理作用是什么？6在月经周期中，子宫内膜可分为哪几期？7HPOA的相互关系是什么？女性内生殖器•女性内生殖器•子宫各部•