ICU的感染控制--VAP

ICU呼吸机相关肺炎的预防杨正德2015年9月10日VAP造成的影响•延长机械通气天数；•延长ICU住院天数；•增加危重患者病死率；•增加医疗费用；•增加医疗资源消耗。BP840BP7200呼吸机的分类•按照与患者的连接方式分为：•无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接•有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者呼吸机使用管理•严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。如何降低VAP的发生•制定呼吸机相关肺炎（VAP）预防措施。•制定呼吸机相关肺炎（VAP）预防措施sop•向医务人员进行宣传培训。•定期查看培训效果。并持续反复不断的培训。机械插管的类型经口鼻插管•经口腔与经鼻腔插管？VAP发病率RR＝0.52(0.24,1.13)–经口腔6％（9/51）–经鼻腔11％（17/149）床头抬高•仰卧位与半卧位VAP发病率–仰卧23％–半卧5％–抬高床头30-40℃口腔护理•口腔护理，每4-6小时1次，选择适宜的护理液，减少细菌的定植。可以有效的减少（VAP)的发生正确的排痰•指导患者深呼吸咳嗽排痰.•排背机诱导排痰.•护理人员翻身、拍背排痰•目的减少坠机性肺炎的发生人工气道的管理吸入气体的加温加湿问题气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。吸痰管的选择•一次性吸痰管，一次性使用。应配备足够的数量。•2、密闭式吸痰管。密闭式吸痰的优缺点•1、对使用呼吸机的病人，不中断通气和氧疗。2、避免了开放式吸痰对环境和医务人员的污染。3、可减少不必要的医院感染的发生。4、能明显减少护士工作量,。吸痰操作每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟，每次吸痰的时间不超过15s。严格无菌操作。吸痰动作要轻，防止损伤粘膜。痰液粘稠时，可叩击背部。用雾化吸入湿化气道稀化痰液，加入化痰药物以利痰液吸出。向气管内滴入生理盐水。吸痰用物•吸痰使用的用物应保持干净，使用无菌水冲洗吸痰管。换药碗应及时灭菌。•对建立人工气道的患者，每日评估拔管的指证，尽早拔除。呼吸机的使用管理•如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒；•呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，效期不能超过一周；•手卫生的执行。无创呼吸正压通气感染预防•1、口鼻、头罩的清洁，一人一用，分泌物污染时及时清洗，75%的酒精消毒。使用中的温水擦拭。•2、呼吸机管路每周更换1次。•3、无创呼吸机湿化器的管理，加入无菌水。•4、防止误吸，定时更换体位，抬高床头30℃.•5、口腔护理，每日2-3次，选择适宜的护理液，减少细菌的定植。•6、营养支持。•7、医务人员手卫生。呼吸机相关性肺炎的控制措施•1.严格掌握气管插管或气管切开的适应症，使用呼吸机者应优先考无创通气。•2、如果插管，尽量使用经口的气管插管，不经鼻插管。•3无禁忌症，头部抬高30-40度•4吸痰时严格无菌操作。口腔护理每4-6小时1次。•5、严格遵守医务人员手卫生规范。•6、呼吸机螺纹管每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器应使用无菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。•7、每日停用镇静剂，评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。•8.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。