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适龄残疾儿童少年免(缓)入学申请表儿童姓名性别身份证号住址省县镇村残疾证号低保情况已办理残疾类别1、视力()精神()2、听力语言()其它:肢体()3、智力()()申请原因本人子女因患,生活不能自理,申请免(缓)学。家长年月日学校意见丧失生活自理能力,缺失学习条件。盖章:年月日村意见情况属实!盖章:年月日残疾证明情况医院证明()附件残疾证明()附件镇(乡)政府意见经医院、残疾联合会鉴定,确认该儿童少年丧失生活自理能力,准予免(缓)学申请。螺阳镇人民政府年月日
本文标题:适龄残疾儿童免(缓)入学申请表
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