青大附院、山东省医学事业编成功笔记-各地考试题难点汇总.总结

1哮喘急性发作期控制，轻中度吸入糖皮质激素+β2，重度静滴激素+静滴β2哮喘非急性发作期控制，β2，按需要增加其他药物肌力：0级麻痹；1级肌肉能收缩；2级关节水平运动；3级关节能抬起，但不能对抗阻力；4级能对抗较大阻力；5级正常肌力甲状腺危象：高热大汗，心动过速，烦躁焦虑，谵妄，恶心呕吐，腹泻，心衰，休克等动脉导管未闭有肺动脉高压，出现右室大人类流感病毒根据核蛋白的抗原性分为甲乙丙3型溶血性贫血为血管内溶血，血红蛋白与血液中珠蛋白结合，表现为珠蛋白减少血红蛋白尿尿常规示阴血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。体重是反映儿童生长与营养状况的指标。肝炎ALT升高为肝细胞损伤，AST升高提示线粒体损伤凝血酶原活动度（PTA）＜40%是诊断重症肝炎的重要依据，也是判断重症肝炎预后的最敏感的指标。心肺复苏中，为防止脑水肿最常用的方法是降温、脱水骨软骨瘤：干骺端骨性突起，多雾症状；巨细胞瘤疼痛、肿胀，肥皂泡样该变；骨肉瘤疼痛，codman三角或日光射线；尤文肉瘤疼痛肿胀，葱皮状。胆囊癌多发体部与底部外科书，膀胱原位癌灌注治疗+密切随访。2:1液氯化钠/1.4%碳酸氢钠等张；2:3（GS）:11/2张；4:3:22/3张。GS为无张力液。血吸虫性肝硬化再生结节不明显，主要是肝纤维化儿童复发性腮腺炎5岁左右常见病毒性心肌炎急性感染的最初10天内应避免使用激素，因为抑制干扰素的合成，促进病毒繁殖和炎症扩散的作用，有加重病毒性心肌炎心肌损害的可能肺结核预防性化疗在内科学上有明确的适应症，主要用于受结核菌感染易发病的高危人群，包括：1．涂阳肺结核患者的密切接触者。2．35岁以下结核菌素≥15mm者3．艾滋病病毒感染者。4．结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。5．肺部硬结纤维病灶（无活动性）输卵管良性肿瘤极少见，组织类型多，以腺瘤样瘤多见，体积小无症状，术前难以诊断，预后好。下丘脑性闭经最常见，功能性原因为主。急性荨麻疹首选第一代H1受体拮抗剂作用最强（因无选择性，镇静作用强）扑尔敏纵膈摆动吸气时向健侧，呼气时向患侧动脉导管未闭差异性紫绀；主动脉夹层两上肢血压脉搏有差别；主动脉缩窄上肢下肢血压不同；主动脉瘤无以上表现。高血压心功能不全交替脉，动静脉瘘水冲脉（脉压差大）收缩压高低取决心搏量、心肌收缩力；舒张压外周阻力吸气性呼吸困难因气道狭窄或梗阻，呼气性呼吸困难因肺组织弹性减弱及细支气管痉挛狭窄所致。夜间阵发性呼吸困难机制：1.迷走兴奋，2.小支气管收缩，3.肺活量减少，静脉回流增多，肺淤血加重，4.呼吸中枢敏感性降低。癔症病人：呼吸频速表浅，易发生呼吸性碱中毒。中心性发绀，心肺疾病导致，全身发绀，皮肤温暖。周围性发绀，周围循环障碍，肢端发绀，皮肤冷。心功能不全可有中心性+周围性发绀。2重症贫血不出现发绀，因血红蛋白低于50g/L，即使全还原，也不出现发绀（还原血红蛋白超过50g/L才发绀）。缺氧不一定发绀，发绀不一定缺氧。ARDS主要病理改变是肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成。MODS首先发生ARDS。肺心病肺动脉高压的形成机制1.解剖性炎症纤维化导致狭窄，2.功能性（主要原因）缺氧酸中毒使血管收缩，3.血容量增多级粘稠度增加。肺炎链球菌首选青霉素G。金葡菌首选半合成青霉素如XX西林。支原体衣原体红霉素、阿奇霉素。吸入性肺脓肿青霉素G。耐多药结核：异烟肼、利福平超级耐多药：异烟肼、利福平+3种2线抗结核药物耐药重度至危重度哮喘病人,痰液粘稠咳不出来,最有效的祛痰方法是输液纠正失水。慢性支气管炎分为单纯性，喘息性。肺脓肿抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量残留纤维化。急性肺脓肿手术指证：1.内科治疗脓腔扩大至5cm以上；2.大咳血内科无效；3.有支气管胸膜瘘或脓胸抽吸引流效果不好；4.支气管阻塞限制引流。支气管肺癌：病理分型,小细胞性，非小细胞性；解剖分型，中央型（叶、段以上支气管），周围型支气管哮喘是呼吸道炎症性疾病，控制哮喘的根本措施是清除炎症，首选糖皮质激素。真菌性肺炎常见假丝酵母菌病，曲霉，隐球菌。自发性气胸分为闭合性、张力性、交通性。二尖瓣狭窄很少发生感染性心内膜炎。主动脉瓣关闭不全较多发生感染性心内膜炎。交替脉提示左心功能不全。胃十二指肠同时发生溃疡，通常先出现十二指肠溃疡。血胆红素大于2mg/dL（34.2μmol/L），出现黄疸。直接胆红素（结合），溶于水，对脑组织亲和力低，尿中出现间接胆红素（非结合），不溶于水，对脑组织亲和力高，尿中没有尿胆红素，均为结合型，正常都排泄到胆管，如血中有必须有反流尿胆原，必须肠道吸收后再经肾排泄溶血性黄疸：结合胆红素正常，非结合胆红素蓄积（超过摄取能力），无尿胆红素，尿胆原增加。肝细胞性黄疸：肝脏摄取胆红素能力下降，血中非结合胆红素蓄积，同时胆道有阻塞，反流致结合胆红素也增加。尿胆红素，尿胆原均增加。胆汁淤积性（阻塞性）：反流致结合胆红素明显增加，尿胆红素增加，尿胆原减少或消失（肠道内无吸收）。尿胆原阳性见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸（肝癌、肝炎），胆汁淤积性减少或无（做题当做无）肝性脑病123期均可有扑翼样震颤。前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期肝肾综合征为肾前性肾衰，肾脏无重要的病理改变。表现少尿、氮质血症、稀释性低钠血症，低尿钠。低氯导致碱中毒：由于Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子，当原尿中[Cl-]降低时，肾小管便加强H+、K+的排出以换回Na+，HCO3-的重吸收增加，从而生成NaHCO3。因此低氯血症时由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加，故能导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是降低的。另外，前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收从而造成缺Cl-。此时远端曲管加强排H+、K+以换回到达远端曲管过多的Na+。故同样可导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是升高的。呕吐失去HCl，就是失Cl-，血浆及尿中Cl-下降，通过上述原尿中Cl-降低机制促使代谢性碱中3毒发生。碱中毒时，机体会通过1.细胞外液缓冲2.离子交换3.呼吸代偿4.肾脏代偿等进行代偿调节。通过代偿调节如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常范围内，则为代偿性代谢性碱中毒；否则，称为失代偿性代谢性碱中毒。胃酸缺乏见于A型胃炎和胃癌。原发肝癌伴癌综合征：低血糖（胰岛素灭活减少），红细胞增多症（癌细胞产EPO），高钙（分泌甲状旁腺素），高脂血症，血小板增多症，异常纤维蛋白原血症甲氧氯普胺是α多巴胺受体拮抗剂。抗甲状腺药物治疗期间出现甲状腺肿大，突眼加重，甲状腺杂音加重，可应用甲状腺素片。治疗期间需检测白细胞计数。白细胞＜3*109/L或中性粒细胞＜1.5*109/L应停药。糖皮质激素应用绝对禁忌症：1.重大精神疾病史；2.显性糖尿病；3.骨质疏松；4.妊娠第一期；5.重度高血压；6.未控制的严重感染；7.青光眼；8.严重低钾血症；9.皮质醇增多症。相对禁忌症：1.活动性肺结核；2.有溃疡史，目前无活动性；3.未控制的慢性感染。糖尿病神经病变中周围神经受累最常见。抗甲状腺药物停药最佳指标为TSAb酮症酸中毒如补碱过快，会出现缺氧、脑水肿、低钾、碱中毒。黎明现象为胰岛素不足，苏木吉效应为胰岛素过量。酮体包括：乙酰乙酸，β羟丁酸，丙酮。引起酸中毒主要是前两种。甲亢危象先用抗甲状腺药物再用碘剂。如颠倒，碘很快合成甲状腺素，导致控制时间延后。慢性肾功能不全高钾血症用碳酸氢钠急进型肾炎与急性肾小球肾炎鉴别点：前者少尿、无尿，肾功能迅速恶化。血尿鲜红色，静置有红色沉淀，震荡呈云雾状，镜检有大量红细胞。血红蛋白尿呈红葡萄酒或酱油色，静置无沉淀，镜检无或少量红细胞。抗SM抗体为系统性红斑狼疮标记抗体。风湿性关节炎累及大关节，抗O阳性，水杨酸类效果明显类风湿关节炎累及小关节对称，类风湿因子阳性，水杨酸效果不明显，需合用控制风使病情药物，首选甲氨蝶呤。结缔组织病中最易引起肾损害的为系统性红斑狼疮，最易并发恶性肿瘤的是皮肌炎。干燥综合征以唾液腺、泪腺病分泌减少为主。休克时血糖增高因儿茶酚胺增多，拮抗胰岛素，以及刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，也导致血糖增高。负氮平衡是严重创伤后7-10天必然发生的代谢变化，不能再短时间内通过大量补充蛋白质改变，需适度。急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，烧伤渗液为等渗性脱水（液体积聚在感染区或软组织内）慢性脱水为低渗性青壮年病人术前用药应酌增麻醉状态下产生高血压因二氧化碳潴蓄积术前用阿托品为减少呼吸道分泌物破伤风静滴大量TAT为中和游离毒素。治疗破伤风的中心环节是控制痉挛。上肢出血止血带不应缚在上臂中1/3大肠杆菌：脓液稠厚有粪臭。绿脓杆菌：淡绿色脓液，甜腥臭。变形杆菌：脓液有特殊的恶臭。4常见的灭菌法：高压蒸汽灭菌，煮沸灭菌，火烧法。成人输血速度5-10ml/分钟小儿肠套叠可先空气灌肠，失败则手术。慢性不全性输入襻梗阻，饭后半小时上腹部绞痛，有喷射性呕吐。细菌性肝脓肿白细胞增加；阿米巴肝脓肿白细胞增加，脓液棕褐色。外伤性肝破裂可有呕血和便血。坏死性胰腺炎淀粉酶可不升高（由于胰腺组织的大量破坏）室间隔缺损能否手术取决于肺血管阻力。法洛四联症最常见发绀，X线典型表现右室大靴型心。缩窄性心包炎最常见，颈静脉怒张，肝大，腹水。严重的张力性气胸急救应粗针头胸膜腔穿刺。食管憩室症状为进食后胸腹痛。肺动脉瓣狭窄，静脉淤血致周围性发绀，合并房缺、室缺右向左分流，出现中心性发绀。张力性气胸、支气管断裂、食管破裂可有皮下气肿、纵膈气肿，创伤性窒息两者均无，腹腔脏器穿孔仅有纵膈气肿。肺损伤、颈部手术、胃肠道破裂、呼吸窘迫均可有纵膈气肿。胸壁恶性肿瘤多见肉瘤。腹腔内出血不凝的原理：1、由于腹膜的去纤维作用，具体到去纤维作用，腹膜中的去纤维蛋白，可能阻止纤维蛋白原转化成纤维蛋白。2、大量出血尤其是实质脏器损伤会在创伤处大量消耗凝血酶原，也是付清出血不凝的因素之一。胸壁无痛性肿块，按之波动，考虑胸壁结核前列腺增生最早出现尿频尿路结石草酸钙结石最常见。隐睾1岁内自然下降，1-2岁βHCG2次，2岁后睾丸固定术。急性肾盂肾炎表现：发热、腰痛、膀胱刺激征，有血尿但不是肉眼血尿。皮质醇增多症的表现：向心性肥胖，皮肤菲薄（紫纹、痤疮、多毛），高血压、糖尿病、性腺功能紊乱，骨质疏松、精神症状。原发性醛固酮增多症表现：高血压，肌无力，烦渴，多尿夜尿增多妊娠期心脏病最易发生心衰时期为分娩期糖尿病多尿因渗透性利尿，原醛多尿因低钾致肾小管上皮细胞空泡变性，浓缩功能减退，尤其夜尿多，继发口渴、多饮。原醛致碱中毒，离子钙减少，致肢端麻木，手足抽搐。心梗心电图变化：1.T波高尖，2.ST弓背向上抬高，病理性Q波，3.ST回落，T波平坦或倒置，4.T波倒置可永久存在麻疹合并肺炎应隔离至出疹后10天。急性心梗早期的主要死因甲肝病程中传染性最强的是黄疸前期子宫肌瘤最常见肌壁间肌瘤子宫内膜癌转移主要淋巴转移小儿缺铁贫血多见6个月-2岁小儿肺炎的停药指证体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天。RH溶血一般不发生在第一胎肾上腺素能使细颤变为粗颤，易复率食管癌早期表现：1粘膜紊乱、粗糙、中断；2.小的充盈缺损；3.局限性管壁僵硬，蠕5动中断；4.小龛影。中晚期：不规则狭窄、充盈缺损，管壁僵硬。婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是5～6月以后热痉挛：出现痉挛。热衰竭：出现的血液循环机能衰竭。血压下降、脉搏呼吸加快、大量出汗、皮肤变凉、血浆和细胞间液量减少、晕眩、虚脱等症状。这时体温正常。继续加重出现高热即为热射病。硬膜外血肿多因脑膜中动脉出血。骨盆外测量最重要的是髂耻外径（入口前后径）胎盘可分泌：HCG、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素肺实变时，气管居中，语音震颤增强NO为舒张血管因素慢支最常见革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌