马街中心卫生院“合理用药”培训资料

1马街中心卫生院“合理用药”培训资料1、药品不良反应的概念是什么？药品不良反应是指合格药品在预防、诊断、治疗疾病或改变生理功能过程中，正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。2、药品不良反应的临床表现有哪些？1.副作用，2.毒性作用，3.后遗效应，4.变态反应，5.继发反应，6.特异质反应，7.药物依赖性，8.致癌作用，9.致突变，10.致畸作用。3、合理用药的四大要素是什么？1.安全性，让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。2.有效性，通过药物的作用达到预定的目的。3.经济性，以最小的投入成本获得最满意的治疗效果4.适当性，以适当的药品、适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。4、合理用药的原则？1、严格掌握适应症2、掌握药物不良反应3、合理选药及用药方案4、少而精，个体化5、合理的联合应用6、对症对因结合7、科学负责的态度。5、不合理用药的危害？1、不良反应2、掩盖病情，延长治疗3、耐药性4、伤害患者。6、简述不合理用药的常见表现。1.有病症未得到治疗；2.选用药物不当；3.用药不足；4.用药过量或用药时间过长；5.不适当的合并用药；6.无适应症用药；7.务必要的使用2价格昂贵的药品；8.给药时间、间隔、途径不适当；9.重复给药。7、在我国不合理用药的突出表现有哪三个方面。1.抗生素的临床应用是目前存在的主要问题；2.肾上腺皮质激素使用指征掌握不严，滥用现象也较多；3.解热镇痛药不合理应用现象更为严重。8、简述不合理联合应用抗感染药物的危害性？1、使耐药菌株更容易产生；2、增加抗感染药物的不良反应；3、增加二重感染的几率；4、浪费药品，增加国家和患者的负担；5、延误治疗，加重病情。9、临床上如何选择抗菌药物的给药途径？应根据感染的部位和严重程度选择给药途径，轻症感染尽量口服给药，重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转能口服时应及早转为口服。10、简述合理的抗菌药物经验治疗应掌握的原则。1、感染菌谱及抗菌药物耐药谱；2、临床微生物流行病学资料；3、细菌的天然耐药性；4、尽快判断感染性质；5、药物的理化性质、药代动力学、药效学特征等。11、抗菌药物应用是否正确合理主要基于哪两个方面？1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。12、外科手术预防用药目的是什么？1、预防手术后切口感染；2、清洁-污染或污染手术后手术部位感染；3、术后可能发生的全身性感染。13、简述接受清洁外科手术预防用抗菌药物的给药方法。接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药；时间较短（小于2小时）的清洁手术，术前用药一次即可；如果手术时间3超过3小时，或失血量大1500ml，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时。14、简述妊娠期和哺乳期患者应用抗菌药物的注意事项。需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响：1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素、喹诺酮类等，妊娠期避免应用；2、对母体和胎儿均有毒性者，如氨基糖苷类、万古霉素等；3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响、也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素、头孢菌素类；4、哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。15、全身应用大剂量青霉素可引起什么不良反应？可引起腱反射增强、肌肉痉孪、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病）。16、抗菌药物分为哪三级进行管理？非限制使用、限制使用、特殊使用。17、简述各级医师分级开具抗菌药物的处方权限。1、住院医师可根据诊断和患者病情开具非限制制用抗菌药物处方；2、患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；3、患者需要应用特殊使用抗菌药物治疗时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。紧急情况下可以越权使用，但只限于1天用量。18、在抗菌药物分级管理中，何谓限制性使用药物（第二线）？在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某些方面在在局限性的抗菌药物。19、第三代头孢菌素适用于些种类的细菌感染？4适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染。20、简述抗感染药物合理应用的原则。严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应；2、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征；3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径；4、密切观察有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用；5、注意药物经济学，降低抗感染药物费用支出。21、抗菌药物联合应用的目的有哪些，可能会有什么结果？抗菌药物联合应用的目的在于增强抗感染的作用或扩大抗菌谱。联合应用可能会有协同、累加、无关、拮抗4种结果。22、简述抗菌药物专项整治活动中对抗菌药物使用率、强度和外科预防用药的控制指标要求。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。23、简述联合应用抗菌药物的适应症。1、致病菌不明的严重感染；2、单一药物不能有效控制的混合感染；3、单一药物不能有效控制的严重感染；4、单一药物不能有效控制的多重耐药菌感染；5、协同作用可使剂量减小，药物毒副作用降低；6、需长期用药并防止细菌产生耐药性的疾病，如结核病。24、18岁以下未成年人使用氟哌酸可能产生什么不良影响？喹诺酮类抗菌素对骨骼发育可能产生不良的影响，该类药物避免用于518岁以下未成年人。25、简述肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则。1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。2.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。4.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。26、按抗菌药物分级管理要求，头孢哌酮+舒巴坦钠属于哪一级，什么职称的医师有资格应用治疗？按抗菌药物分级管理要求，头孢哌酮+舒巴坦钠属于限制使用药物（二线抗菌药物），应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签字。27、简述小儿患者应用抗菌素的注意事项。1.氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。2.万古霉素和去甲万古霉素也有一定耳、肾毒性，小儿患者仅在有明确应用指征时方可使用。在治疗过程中应严密观察不良反应。并应进行血药浓度监测，个体化给药。3.四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下儿童。4.喹诺酮类抗菌素对骨骼发育可能产生不良的影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。28、按抗菌药物分级管理要求，更昔洛韦属于哪一级，什么职称的医师有资格应用治疗？6按抗菌药物分级管理要求，更昔洛韦属于特殊使用药物（三线抗菌药物），患者病情需要应用时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。29、简述抗菌药物专项整治活动中，对医院处方点评的要求。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。30、从药理学角度讲，亚胺培南/西司他丁属于哪一类抗菌素，什么职称的医师有资格应用治疗？按抗菌药物分级管理要求，亚胺培南/西司他丁属于特殊使用药物（三线抗菌药物），患者病情需要应用时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。31、简述中西药注射剂联合使用时，应遵循的原则。1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联7用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。32、门（急）诊癌症疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，建立的专用病历中要留存哪些材料？专用病历中应当留存下列材料复印件：1.二级以上医院开具的诊断证明；2.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；3.为患者代办人员身份证明文件。33、简述Ⅰ类切口手术使用抗菌药物的原则和给药方法。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。34、《处方管理办法》中，对一般和急诊处方的用量时间长短有何规定？处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。35、简述糖皮质激素的常见不良反应。长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫8纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。7.激素性青光眼、激素性白内障。8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9.儿童长期应用影响生长发育。10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。36、简述抗菌药物联合应用的指征。1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。37、简述青霉素类抗菌药物应用的注意事项。1.无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮9肤试验。2.过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾