中医：解表方剂

解表剂【主治】a.表证；b.邪在肌表的疾患。【组成】解表药为主；【作用】宣通肌表，发散外邪。（发汗,解肌,透疹；）【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”。概念·解表剂·辛凉解表辛温解表扶正解表分类·解表剂·辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证+无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤·解表剂·辛凉解表【适应证】外感风寒表证；【证候】共证+口渴,咽痛，舌偏红舌苔薄黄,脉浮数；【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。·解表剂·扶正解表【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证+表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。·解表剂·解表剂使用注意二、发汗程度三、煎服法四、饮食宜忌一、辨别表里·解表剂·【组成】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草（原著未著用量）九味羌活汤《此事难知》【用法】【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。风寒束表—恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；湿滞经络—肢体痠楚疼痛、头项强痛；热蕴于里—口苦微渴。【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。·表里同病，以表为主；·寒热杂夹，以寒为主。【治法】发汗祛湿，兼清里热。·九味羌活汤·君：羌活—散寒祛湿，祛风止痛。臣：防风—祛风散寒，胜湿止痛。苍术—祛风除湿，发汗解表。*防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。佐：细辛—搜风散寒止痛白芷—祛风散寒止痛川芎—祛风止痛，活血行气。*三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。生地黄—清热养阴，且防辛温之药伤津；黄芩—清泄郁热。使：甘草—调和诸药。解方·九味羌活汤·*诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。*配伍要点：a.辛温升散与寒凉清热药配伍；b.药备六经，通治四时，权变活法。·九味羌活汤·1.本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证的常用方剂。（名医论方）2.辨证要点：·恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。3.临证加减：·湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；·无内热者，去黄芩、生地；4.现代用治：感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。运用·九味羌活汤·吴鞠通(1758～1836)，中国清代医学家。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，19岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与《四库全书》医书部分的抄写检校工作，读了吴又可《温疫论》深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写《温病条辨》六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。银翘散、桑菊饮〈温病条辨〉银翘散（《温病条辨》）连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱【用法】【组成】【主治】温病初起。（风热表证）邪留肌表—发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；风热邪毒上攻—咽痛；热灼津伤—口渴；风热犯肺—咳嗽；【病机】风热袭表，热毒偏盛。【治法】辛凉透表，清热解毒。风热袭表牛蒡子·银翘散·君：金银花a.清热解毒，芳香辟秽；连翘b.轻散透表。臣：薄荷、牛蒡子辛凉解表，利咽解毒；荆芥穗、淡豆豉—辛散透邪。*四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。*荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属“制性存用”之药。方解·银翘散·佐：桔梗—宣肺化痰止咳。竹叶、芦根—清热生津，除烦止渴。使：甘草—清热解毒，调和诸药。*桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤”；功能清利咽喉，化痰止咳。*配伍要点：a.解表药+清热药；b.方中佐以药性微温的荆芥之义。薄荷·银翘散·1.《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之表证。（名医论方）2.辨证要点：·发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3.临证加减：常用治风热邪在卫分的病症：·“流感”、“乙脑”初起；·扁桃腺炎、咽喉炎；·痈疮初起；·麻疹初起。4.现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用。【运用】·银翘散·桑菊饮《温病条辨》【组成】桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱【用法】*原方水二杯，煮取一杯，日二服。【主治】风温初起，邪伤肺络证。（风热犯肺之咳嗽轻证）风热犯肺咳嗽肺气不宣身热不甚，口微渴。【病机】风热犯肺，肺气不宣。（邪轻病浅）【治法】疏散风热，宣肺止咳。·桑菊饮·君：桑叶—清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；菊花—疏散风热，清利头目。*桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。臣：桔梗—宣肺化痰而止咳。杏仁—宣降肺气而止咳。*桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。薄荷—辛凉透表，疏散风热。佐：连翘—清热解毒，轻透散邪。芦根—清热生津，除烦止渴。使：甘草—调和药性。*配伍要点：桑叶+菊花、桔梗+杏仁。方解·桑菊饮·1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。（名医论方）2.辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。3.临证加减：·肺热盛+黄芩、鱼腥草、石膏；·痰黄稠+浙贝母、瓜蒌皮、花粉；·咽痛+岗梅根、牛蒡子、土牛膝。4.现代运用：·流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。5.类方比较：桑菊饮&银翘散·桑菊饮·运用麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》麻黄去节，四两杏仁去皮，五十个甘草炙，二两石膏碎，绵裹半斤【组成】【用法】热邪熏蒸—身热不解，脉浮数；肺失宣降—咳逆气急，甚至鼻煽。【病机】外感邪气化热，热壅于肺，肺失宣降喘咳。【治法】辛凉宣泄，清肺平喘。化热表邪【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。壅遏于肺热邪热灼津伤—口渴；热壅于肺，迫津外泄—汗出；热闭于肺，毛窍闭塞—无汗。·麻杏甘石汤·君：麻黄—（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。（臣）石膏—清泄肺热，生津止渴。*麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。臣佐：杏仁—降利肺气，止咳平喘。*麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。使：炙甘草—和中，调和诸药。*配伍要点：麻黄+石膏、麻黄+杏仁。·麻杏甘石汤·方解【运用】1.本方为“辛凉重剂”（吴鞠通），清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。（名医论方）2.辨证要点：喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。3.临证应用：常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。·痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母；·麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄芩；·麻杏甘石汤·败毒散《小儿药证直诀》柴胡洗，去卢，前胡川芎枳壳羌活独活桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘草半两【用法】*原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。【组成】【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。风寒湿风寒客表—憎寒壮热，无汗，脉浮。邪外袭风寒犯肺—咳嗽有痰，鼻塞声重。湿滞经络—肢体酸痛，头项强痛。正气不足（气虚体弱）—脉浮而重取无力，（气短体倦）。【病机】·风寒湿邪外袭肌表；·正气虚弱（气虚）。【治法】散寒祛湿，益气解表。·败毒散·素体气虚，复感风寒湿邪。风寒湿邪君：羌活发散风寒，祛湿止痛，独活以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。臣：川芎—活血行气，祛风止痛.柴胡—解肌发表。*二药助君散邪透表，通痹止痛。佐：桔梗—宣通肺气，化痰止咳。前胡—宣利肺气，化痰止咳。枳壳—行气宽胸，消痰除满。生姜、薄荷—辛散解表而和中。茯苓—健脾渗湿，以治生痰之源。人参—益气扶正以驱邪外出；—散中有补，不致耗伤真元。使：甘草—调和药性。方解·败毒散·1、辨证要点:（名医方论）憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力2、本方用于：a.痢疾初起证—体现“逆流挽舟”法；b.痈疮初起证—见风寒湿表证者；c.时疫疟疾初起。3、现代运用：感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等病症属于气虚而外感风寒湿邪者，本方治风寒湿之痹症也有良效。4、衍化方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）·本方去人参、薄荷、生姜+荆芥、防风。5、类方比较：败毒散—九味羌活汤【运用】·败毒散·谢谢！