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乙型病毒性肝炎hepatitisB课程目标阐述乙肝的流行病学。阐述乙肝血清标志物的临床意义。说出重型肝炎的护理措施。列出重型肝炎的并发症。规范的进行乙肝患者的出院宣教。你知道吗?全球,3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。你知道吗?我国约有1.2亿人为慢性HBV感染者,每年约有27万~35万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。成为慢乙肝之后……3.5亿100万肝细胞“结痂”(纤维组织形成)肝硬化肝衰竭,肝细胞停止工作肝癌HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞概述病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎1423乙肝丁肝丙肝戊肝5甲肝五型病毒性肝炎的特点甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病毒核酸类型RNADANRNARNA缺陷病毒RNA慢性患者慢性携带者无有无临床类型急性各型均有急性传染源隐性感染者患者急慢性患者病毒携带者隐性感染者患者传播途径从粪便排毒(粪-口传播)血液和体液排毒(血液、体液传播/母婴传播)从粪便排毒(粪-口传播)乙肝病原学乙型肝炎病毒为完整的HBV颗粒,又名戴恩(Dane)颗粒,由包膜和核心两部分组成,内含环状双股DNA,DNA聚合酶、核心抗原,是病毒复制的主体。hepatitisBDane颗粒(完整的病毒)形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAPhepatitisB流行病学传染源:主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者。传播途径:血液传播母婴传播:我国HBV感染的主要模式体液传播3.易感人群:婴幼儿及青少年。感染时年龄越小,越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态。hepatitisBWHOFactSheet2000母亲是怎样把病毒传给孩子的?宫内传播宫内传播比较少见,往往发生在由于剧烈运动或其他病因造成胎盘早剥或宫内出血的情况下。生产过程中的传播日常接触中的传播多数母婴传播都是发生在生产过程中,在生产过程中,由于孩子接触了母亲的血液而被传染。日常生活中可能会发生外伤出血或隐匿性外伤出血,从而可能会通过血液传染给免疫力尚不健全的幼儿。临床分型HBV感染的特点为临床表现多样化,潜伏期较长(约45~160日,平均60~90日)1.急性肝炎:(1)急性无黄疸型(2)急性黄疸型2.慢性肝炎:(1)轻度(2)中度(3)重度3.重型肝炎:(1)急性重型肝炎(2)亚急性重型肝炎(3)慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化hepatitisB急性肝炎临床表现1.急性黄疸型肝炎特征:发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常。hepatitisB急性肝炎临床表现2.急性无黄疸型肝炎临床无黄疸型多于黄疸型,尤其是乙肝和丙肝。hepatitisB慢性肝炎临床表现定义:肝炎病毒感染后,症状迁延或反复发作,病程超过6个月。hepatitisB慢性肝炎临床表现活动期主要表现为:乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛。纳差、腹胀、面色灰暗,慢性肝病面容。病情较重者可有黄疸、肝掌、可有肝脾肿大。少数有肝外表现:皮疹、关节痛。化验:ALT反复轻、中度升高,球蛋白持续升高,严重者白蛋白减少。hepatitisB慢性肝炎轻度中度重度临床症状体征轻微或缺如轻度和重度之间明显或持续的肝炎症状如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因,且无门静脉高压征者。ALT/AST≤正常3倍正常3倍正常3倍胆红素≤正常2倍正常2倍~5倍正常5倍白蛋白≥3532~35≤32A/G≥1.41.4~1.0≤1.0PTA≥7070~6040~60hepatitisB重型肝炎临床特征性表现极度乏力、严重消化道症状、腹胀或腹水。黄疸进行性加深,171μmol/L或每天上升17μmol/L,血清总胆红素大于正常10倍。明显出血倾向,凝血酶原活动度(PTA)低于40%并排除其他原因。出现肝性脑病。hepatitisB重型肝炎分型急性重型肝炎:急性起病2周内出现临床症状。亚急性重型肝炎:有或无肝病史,起病在2~24周出现临床症状。慢性重型肝炎:在慢性肝炎、肝硬化的基础上出现临床症状。hepatitisB重型肝炎预后重型肝炎的死亡率很高,国内报道为50%-80%。hepatitisB乙肝的常见实验室检查肝功检查:ALT、AST,TBIL,A/G,凝血功能:PT、PTA等。病毒标记检测HBV-DNA定量检测hepatitisB乙肝的实验室检查—肝功能ALT与AST:主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致。白蛋白/球蛋白(A/G):白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少。hepatitisB乙肝的实验室检查—肝功能胆红素:肝细胞的损害,影响了肝脏的胆红素代谢的各种功能,使胆红素不能从胆道系统正常的排出而进入血液。PT、PTA:凝血酶原主要由肝脏合成,肝细胞的损害时,PT时间延长,并与肝脏损害程度成正比。hepatitisBHBV血清标志物及其临床意义(1)HBsAg出现时间:HBV感染后最早1~2周,最迟11-12周血中首先出现。持续时间:急性自限性肝炎:6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者可持续阳性。hepatitisBHBV血清标志物及其临床意义(2)抗-HBs出现时间:急性感染后期或HBsAg消失后。抗-HBs为保护性抗体,其出现标志着HBV感染进入恢复期。hepatitisBHBV血清标志物及其临床意义(3)HBeAgHBeAg是病毒复制和传染性的标志。血清HBeAg阳性者中,HBV-DNA阳性率为92%左右。hepatitisBHBV血清标志物及其临床意义(4)抗-HBe出现时间:随着HBeAg的消失而出现。抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低。hepatitisBHBV血清标志物及其临床意义(5)HBcAg一般血清学方法检测不到HBcAg。hepatitisBHBV血清标志物及其临床意义(6)抗-HBc抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志。抗HBc-IgG:凡“有过”HBV感染者均可阳性。hepatitisBHBV血清标志物及其临床意义(6)HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)是病毒复制和有传染性最直接的证据。hepatitisB“两对半”分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+++++++++++++++hepatitisB大三阳小三阳急性肝炎早期,传染性强有过HBV感染感染的恢复期,无传染性注射疫苗后,过去有过感染窗口期,抗-HBs即将出现;个案分析一般资料×××男年龄:45岁职业:工人过敏史:无宗教信仰:无文化程度:高中过去史:胆囊结石4-5年,尿路结石4-5年经济情况:一般付费方式:医保hepatitisB个案分析一般资料婚姻生育史:已婚,育有一女一男家族史:父母体健,否认家族遗传病史社会方面:邻里和睦,家庭支持系统好心理方面:担心疾病预后hepatitisB个案分析一般资料主诉:乏力纳差腹胀12天,伴眼黄尿黄6天现病史:12天前患者无明显诱因下自觉乏力明显,胃纳较前减少伴腹胀,稍感恶心,无呕吐,无腹痛腹泻,无皮肤瘀点瘀斑,无牙龈出血,无皮肤瘙痒,未发现皮肤巩膜黄染。6天前患者出现巩膜黄染,尿色加深,浓茶色,无尿量减少,遂至当地医院就诊,查乙肝三系提示大三阳,HBV-DAN10^7拷贝/毫升,肝功能ALT/AST582/1716IU/L,TBIL/DBIL305/227umol/L,hepatitisB个案分析一般资料现病史:B超提示:慢性肝病,胆囊结石伴胆囊炎。予以谷胱甘肽,门冬氨酸钾镁护肝降酶治疗,头孢噻肟预防感染6天后患者自觉腹胀无缓解,乏力纳差较前加重,为进一步治疗来我院,予2010-6-6门诊拟“重型肝炎乙型”入院。hepatitisBhepatitisB我对该患者所进行的护理评估你认为完善吗?如果有,还需评估哪些内容?个案分析—实验室检查ALTASTTBILPTPTAHBV-DNA6-7634336390.724351.31*10^66-15151116530.416.6626-1993100654.515.2736-2311014553015.2731.5*10^46-30898739116.762hepatitisBhepatitisB什么是胆酶分离?为什么会出现胆酶分离?hepatitisB酶胆分离是指胆红素升高而转氨酶下降,是肝细胞大量坏死的表现。在肝炎发展过程中由于肝细胞的大量坏死,对胆红素的处理能力进行性下降,胆红素就迅速上升,大片肝细胞已经坏死,已经没有转氨酶释放出来,于是出现胆酶分离现象。个案分析—乙肝三系hepatitisBHBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+++请分析上述乙肝三系,你认为有传染性吗?hepatitisB小三阳,有传染性。因该患者的HBV-DNA阳性。hepatitisB个案分析—治疗患者自入院后给予谷胱甘肽,复方甘草甜素,腺苷蛋氨酸,前列地尔、拉米夫定及输血浆治疗。hepatitisBhepatitisB你知道上述药物的作用吗?复方甘草甜素—降低转氨酶以及保护肝细胞腺苷蛋氨酸—防止胆汁淤积谷胱甘肽—解毒和抗氧化,保肝护肝前列地尔—保护肝细胞的作用,增加肝脏血流量,促进肝细胞的再生拉米夫定—hepatitisB对于该患者我们应如何做好护理?hepatitisB病情观察卧床休息补充营养做好基础护理加强心理护理hepatitisB病情观察:生命体征,意识状态黄疸是否进行性加重出血表现消化道症状有无改善尿量、体重及腹围hepatitisB卧床休息:急性期绝对卧床休息:卧床休息可以保证肝脏的血液供应,有利于肝脏的修复。慢性期可以适当的活动,如:床边的行走等,以不感到疲劳为度。hepatitisB补充营养:饮食以碳水化合物、高维生素、低脂清淡、适量蛋白为主,避免进食坚硬、油炸、辛辣食物。少量多餐。肝性脑病时应禁止蛋白质的摄入,有腹水的应低盐饮食,不能进食的可以鼻饲或静脉给予。hepatitisBhepatitisB做好基础护理:加强口腔护理,以清洁无异味为原则,可选用软毛刷,必要时予碱性漱口水、制霉菌素甘油,防止霉菌的发生。做好皮肤护理,穿棉质的衣服,减短指甲,用温水擦洗,避免用热水和肥皂水。加强心理护理:患者的心理护理:急性期没有心理准备,焦虑、恐惧;慢性期病程长、反复发作,失去耐心,放弃治疗。家属的心理护理:因病情重、病程长、费用高,失去信心;没有相关的疾病知识,不知所措。hepatitisB请问该患者可能会出现哪些并发症?肝性脑病出血感染肝肾综合症hepatitisB密切观察意识、性格及行为异常合理饮食保持大便通畅药物使用安全防护加强口腔及皮肤的清洁肝性脑病的护理肾病综合征的护理严格控制摄入量准确记录24小时出入量避免应用肾毒性药物利尿剂的应用:速尿、安体舒通小剂量多巴胺应用保持水、电介质与酸碱平衡出血的护理密切观察有无出血情况严密监测血小板、PT的变化止血药物应用血制品应用上消化道大出血的护理预防感染与护理饮食卫生病室消毒密切观察生命体征避免交叉感染抗生素使用患者在积极的治疗下病情好转,于7月5日出院,作为当班护士应该如何对病人进行出院宣教?hepatitisB在医生指导下用药,不滥用药物。调节精神,正确对待疾病。注意休息,劳逸适度:避免从事繁重劳动及剧烈活动。预防各种感染:慢性肝炎患者机体免疫力低下,易感染,因此注意起居和个人卫生,避免与感冒者接触。合理饮食:不酗酒,不吃霉变食物。一般以高能量,高蛋白质,低脂肪,易消化为原则。定期复查肝功能。hepatitisB情景设置1一天患者输血浆后10分钟患者出现胸闷伴全身皮疹,如果你是当班护士,你该如何处理?hepatitisB立即停止输血,评估患者立即通知医生更换新的输液皮管,遵医嘱输入其他液体,保持静脉通路通畅监测生命
本文标题:乙型病毒性肝炎ppt参考课件
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