早产儿喂养管理PPT课件

早产儿喂养管理研讨内容—胃肠功能的发育—母乳喂养的概述—营养选择的实现胃肠功能运动分泌消化吸收免疫孕周(wks)吸吮和吞咽胃排空小肠蠕动12162526323440肠道蠕动的征象肛门收缩明显增加喂养性吸吮和吞咽完全成熟肛门括约肌十二指肠活性成熟食道下端括约肌高压随着成熟小肠蠕动增快出现第一次吞咽胃肠道运动的发育过程吸收分泌胃十二指肠空肠回肠右侧结肠左侧结肠铁、硒钙、磷营养素（葡萄糖）水溶性维生素（维生素B1、B2、尼克酸、B6、C）锌、铜、锰、铬、碘分泌素、缩胆素营养素（氨基酸、脂肪）维生素A,D,E,K镁胆酸、结合胆盐维生素B12胆固醇水钠碳酸盐、钾胃液等盐酸胃蛋白酶胃肠内吸收和分泌的不同部位•与解剖发育不同，孕20周就已具有孕26周部分成熟肠道菌群:1.出生前胃肠道内无菌；生后细菌很快进入2.小肠内细菌较少；结肠内每毫升多达千亿个细菌3.肠道内细菌种类与喂养方式有关：母乳喂养结肠内主要为双歧杆菌和乳酸杆菌产生有机酸抑制致病菌母乳喂养儿:80-90%双歧杆菌+++乳酸杆菌+配方奶喂养儿：40-50%双歧杆菌乳酸杆菌50-60%链球菌梭状芽孢杆菌类杆菌胃肠道功能的发育肠道屏障功能不成熟–渗漏现象成熟肠道屏障不成熟肠道屏障肠道菌群的免疫调节作用树枝状细胞抗原递呈细胞（APC）Th2Th1IgA保护IgE过敏成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡Th0B细胞B细胞Th2-歪斜现象出生时新生儿的免疫反应Th2Th1IgA保护IgE过敏过早训练免疫系统•病菌感染？？。益生菌。DHA避免异性食物蛋白B细胞B细胞母乳喂养的概述母乳主要成分—蛋白质乳清蛋白(whey)酪蛋白(casein)粘液素(mucin)—奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面蛋白质：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸母乳主要成分—蛋白质0102030405060708090100人乳牛乳乳铁蛋白IgA-乳清蛋白-酪蛋白-酪蛋白ß-酪蛋白-酪蛋白乳清60%酪40%乳清蛋白酪蛋白酪80%乳清20%蛋白质成分(%)ß-乳清蛋白白蛋白母乳主要成分—脂肪提供50%左右的能量提供必需脂肪酸细胞膜的必需成分特别是神经细胞，包括视网膜细胞有益于预防成人的心血管和神经系统疾病脂肪吸收途径脂肪代谢脂肪脂肪酸脂肪酶胃肠道长链脂肪酸中链脂肪酸肉碱直接脂肪酸能量水二氧化碳线粒体血液母乳主要成分—脂肪母乳主要成分—碳水化合物碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖葡萄糖半乳糖乳酸杆菌钙磷小肠促进增殖酸性环境乳糖酶能量血液促进吸收低聚糖短链脂肪酸肠道局部免疫全身免疫较低pH抑制病原菌生长促进营养素吸收(例如：Ca)软化大便胃肠菌群对人体健康的益处:肠道微生态平衡肠道舒适和耐受自然防御功能肠道屏障功能营养素吸收促进肠道益生菌生长(例如：双歧杆菌等）促进肠道成熟低聚糖对肠道健康的益处营养选择的实现肠道成熟状况与喂养早产婴儿喂养的相关问题早产婴儿早期面临的问题1、体温1、体温2、呼吸2、呼吸3、黄疸3、喂养4、出血4、黄疸5、喂养5、出血6、感染6、感染24小时延迟喂养早产儿营养管理特点孕周－28周；28－32周；32－36＋6周出生体重－1000g;1000-1499g;1500-2500g发育情况－小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿原发病情况喂养接受情况－吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况营养来源－母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉喂养接受情况－返流/呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；便秘；生长情况出院后喂养－出院后生长（EUGR/过度快速追赶生长）母乳添加剂（HMF）适应范围：≦出生体重1500克≦孕32周耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后与人乳混合后喂哺特别能恩母乳营养补充剂（FM85）添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至3.1g/100kcal，保证高质量体重的增长优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对早产儿的特殊营养需求抽吸出的人乳储存直接母乳喂养前喂养通常孕周34周吸吮-吞咽-呼吸不能很好协调鼻胃管间断滴入+非喂养式吸吮（安抚奶嘴）持续滴入直接母乳喂养的时机婴儿处于稳定状态孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趋于协调开始阶段，每天1次每日递增一次鼻胃管、奶瓶等方式补充不足评价喂养效果--喂养前后称体重（1克体重=1毫升母乳）早产儿配方粉降低EUGR风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长√充足的能量和蛋白质，帮助早产儿更好的体重增长-热卡：80kcal/100ml-蛋白质：2.9g/100kcal√对早产儿耐受性好-70%乳清蛋白-30%MCT-50%乳糖+50%麦芽糖湖精-较低的渗透压(266mOsm/kg)√有助于减少早产儿易发生的营养问题-铁含量充足-含有更充足的钙、磷以及更为理想的Ca/P比例（1.7:1）适应人群：体重1.8公斤的院内早产儿早产儿配方粉与足月儿配方粉比较早产儿营养管理目标不同年龄阶段第一阶段－转变期（出生后7天之内）维持营养和代谢的平衡第二阶段－稳定-生长期（临床状况平稳至出院）达到宫内体重增长速度（15g/kg.天）第三阶段－出院后时期（出院至1岁）达到理想的追赶性生长早产儿出院标准矫正孕周至少34周体重最低1800克吸吮-吞咽-呼吸协调体重增长稳定（15g/kg.d）原发病稳定较大早产婴儿配方粉标准稀释法:22kcal/oz（1oz=28.413ml）(早产配方粉24kcal/oz;足月配方粉20kcal/oz)蛋白质、维生素和钙、磷介于标准配方和早产婴儿配方之间较大早产婴儿配方粉—为较大/出院后早产儿提供追赶性生长之上的保障强化营养，符合最新国际建议标准-能量密度：73kcal/100ml-蛋白质含量：2.8g/100kcal-满足较大/出院后早产儿追赶性生长需求100%适度水解乳清蛋白-更易消化吸收-胃排空快，耐受性更好特别添加益生菌-帮助早产儿肠道成熟，有助提高其免疫保护力适应人群：体重1.8公斤的出院后早产儿喂养与早产儿远期效果评定智力肥胖过敏心血管疾病早产婴儿营养匀速增长2-3岁达到同龄足月产婴幼儿的水平母乳+母乳添加剂早产婴儿配方粉较大早产婴儿配方粉标准配方粉胃肠功能运动分泌消化吸收免疫早期婴儿喂养婴儿早期的生长和发育婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生有可能对儿童，乃至成人的健康起着不可估量的作用ESPGHANCommitteeonNutritionJPGN2001;32:256谢谢！