病理生理学重点知识点整理总结归纳

病理生理学重点知识点整理总结归纳总论各论1.绪论1.心脏病理生理学2.疾病概论2.肺病理生理学3.水、电解质代谢紊乱3.肝脏病理生理学4.酸、碱平衡紊乱4.肾脏病理生理学5.缺氧5.脑病理生理学6.发热7.应激8.凝血与抗凝血平衡紊乱9.休克10.缺血-再灌注损伤一、绪论（掌握）本节要点：（一）病理生理学概念（二）病理生理学的作用（三）病理生理学研究方法（一）病理生理学概念病理生理学是一门研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的学科，其主要的任务是揭示疾病的本质、为建立有效的疾病诊疗和预防策略提供理论和实验依据。（二）病理生理学的作用病理生理学是研究A.正常人体生命活动规律的科学B.正常人体形态结构的科学C.疾病发生发展规律和机制的科学D.疾病的临床表现与治疗的科学E.患病机体形态结构改变的科学『正确答案』C二、疾病概论本节要点：（一）健康与疾病（了解）（二）疾病发生发展的一般规律及基本机制（了解）（一）健康与疾病1.健康：不仅是没有疾病和衰弱现象，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。2.疾病：指在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的生命活动障碍。在疾病过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。（二）疾病发生发展的一般规律及基本机制1.疾病发生发展的一般规律内稳态失衡损伤与抗损伤并存因果交替局部与整体关联2.疾病发生发展的基本机制（1）神经机制神经系统在人体生命活动的维持和调控中起主导作用，因此，许多致病因素通过改变神经系统的功能而影响疾病的发生发展。（2）体液机制指致病因素通过改变体液因子的数量和活性，引起内环境紊乱而致病的过程。体液因子主要通过内分泌、旁分泌、自分泌三种方式作用于靶细胞。（3）细胞机制（4）分子机制细胞的生命活动由分子执行，因此，在疾病过程中细胞的损伤均涉及分子的变化。产生分子病的概念：是由于遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。3.疾病的转归死亡：指机体作为一个整体的功能永久停止，并不意味各器官组织同时均死亡。脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡，为人的实质性死亡。脑死亡后可终止复苏抢救，并能为移植手术提供良好的供体。（1968年，美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标志。脑死亡指全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止）疾病发生中体液机制主要指A.病因引起的体液性因子活化造成的内环境紊乱，以致疾病的发生B.病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的发生C.病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病的发生D.TNFα数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生E.IL质量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生『正确答案』B死亡的概念是指A.心跳停止B.呼吸停止C.各种反射消失D.机体作为一个整体的功能永久性停止E.体内所有细胞解体死亡『正确答案』D三、水、电解质代谢紊乱（重点）本节要点：（一）水、钠代谢障碍（重点、了解）（二）钾、镁代谢障碍（了解）（三）钙、磷代谢障碍（了解）1.低容量性低钠血症（低渗性脱水）特点失钠＞失水血清Na+浓度＜130mmol/L血浆渗透压＜280mOsm/L细胞外液量的减少，易休克病因和机制基本机制是钠、水大量丢失后，仅给予水的补充（1）肾丢失钠水：①长期连续使用利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等；②肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足；③肾实质性疾病：慢性间质性肾疾患；④肾小管酸中毒。（2）肾外丢失钠水：①经消化道丢失：如呕吐、腹泻；②液体在第三间隙：形成大量胸水、腹水；③经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤等4.低容量性高钠血症（高渗性脱水）特点失水＞失钠血清Na+浓度＞150mmol/L血浆渗透压＞310mOsm/L细胞内、外液量均减少病因和机制（1）摄入过少：水源断绝，饮水、进食困难。（2）丢失过多：①经呼吸道失水，如癔症、代谢性酸中毒等所致过度通气；②经皮肤失水:见于高热、大量出汗、甲亢；③经肾失水见于中枢性尿崩症、肾性尿崩症、大量应用脱水剂等；④经消化道丢失：如呕吐、腹泻及消化道引流等7.血钠浓度正常的血容量不足（等渗性脱水）特点钠、水等比例丢失细胞外液量减少血钠浓度在正常范围病因和机制任何原因致短时间内等渗性体液大量丢失。见于：①经胃肠道丢失：呕吐，腹泻；②经皮肤丢失：大面积烧伤；③大量抽放胸水、腹水等2.高容量性低钠血症（水中毒）特点血清Na+浓度＜130mmol/L血浆渗透压＜280mOsmo/L体钠总量正常或增多细胞内液、细胞外液均明显增多病因和机制由于过多的低渗性体液在体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起重要器官功能严重障碍。（1）水摄入过多：如用无盐水灌肠，肠道吸收水分过多、精神性饮水过量和持续性大量饮水等。静脉输入含盐少或不含盐的液体过多过快，超过肾脏的排水能力。（2）水排出减少：多见于急性肾衰竭，ADH分泌过多5.高容量性高钠血症（盐中毒）特点血容量和血钠均增高病因和机制①盐摄入过多或盐中毒。见于医源性盐摄入过多：如治疗低渗性脱水时给予过多高渗盐溶液，纠正酸中毒时给予高浓度碳酸氢钠等；②原发性钠潴留：见于原发性醛固酮增多症和Cushing综合征病人8.水肿特点液体在组织间隙或体腔内过多聚集的病理过程病因和机制①血管内外液体交换平衡失调——组织液生成大于回流：毛细血管流体静水压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。②体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增多3.等容量性低钠血症6.等容量性高钠血症特点失钠＞失水血清Na+浓度＜130mmol/L血浆渗透压＜280mOsm/L一般不伴有血容量的改变血钠升高血容量无明显变化病因和机制主要见于ADH分泌异常综合征，如恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等可能主要是下丘脑病变，渗透压调定点上移所引起的原发性高钠血症尿崩症时，容易出现的水、电解质代谢紊乱类型是A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症C.等容量性低钠血症D.等容量性高钠血症E.高容量性低钠血症『正确答案』B等渗性脱水常见于A.腹泻B.呕吐C.消化道瘘D.烧伤早期E.长期使用利尿剂『正确答案』D关于低容量高钠血症对机体的影响，下列哪项不正确A.口渴B.细胞内液向细胞外液转移C.细胞外液容量增加D.尿少、尿比重增加E.ADH分泌增加『正确答案』C1-3题共用备选答案A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.水肿1.血钠浓度增高而细胞内、外液量均减少见于2.血钠浓度降低而细胞外液减少见于3.血钠浓度降低而细胞内、外液均增加见于『正确答案』ABD（二）钾代谢障碍（重点）1.低钾血症2.高钾血症1.低钾血症标准血清钾浓度低于3.5mmol/L。病因和机制（1）钾摄入不足：见于禁食或厌食患者。（2）钾丢失过多（最主要的原因）：①经肾过度丢失，为成人失钾的主要原因，见于应用排钾性利尿剂、肾间质疾病、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多、镁缺失等；②经肾外途径过度失钾：经胃肠道失钾（腹泻、呕吐、胃肠减压、肠瘘等），是小儿失钾的主要原因；经皮肤失钾（大量出汗）（3）细胞外钾转入细胞内：见于①碱中毒；②过量胰岛素使用；③应用β受体激动剂；④钡中毒；⑤低钾性周期性麻痹。2.高钾血症标准血清钾浓度高于5.5mmol/L。病因和机制（1）钾摄入过多：如静脉输入钾过多或输入大量库存血（2）钾排出减少（最主要原因）：①肾小球滤过率显著下降；②远曲小管、集合管泌K+功能受阻；③长期使用潴钾利尿剂螺内酯和三氨蝶呤。（3）细胞内钾转到细胞外：①酸中毒；②高血糖合并胰岛素不足；③某些药物，如β受体拮抗剂、洋地黄类药物抑制Na+-K+-ATP酶摄钾；④高钾性周期性麻痹。使用外源性胰岛素易产生低钾血症是由于A.ADH分泌减少B.钾跨细胞膜转移，进入细胞内钾增多C.肾小管分泌钾增多D.结肠上皮细胞分泌钾增加E.呕吐、腹泻导致释钾过多『正确答案』B（三）镁代谢障碍1.低镁血症2.高镁血症1.低镁血症2.高镁血症标准血清镁浓度低于0.75mmol/L血清镁浓度高于1.25mmol/L病因和机制①摄入不足：长期禁食、厌食、静脉输注无镁的营养液等。②排出过多：经胃肠道失镁；经肾排出过多（高钙血症、酮症酸中毒、甲亢、酒精中毒等）；其他途径失镁。③细胞外镁转入细胞内：应用胰岛素治疗时①摄入过多：静脉内补镁过多过快②排出过少：肾衰竭、严重脱水伴少尿、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退。③细胞内镁外移过多：细胞严重损伤或分解代谢亢进（四）钙、磷代谢障碍1.低钙血症2.高钙血症3.低磷血症4.高磷血症1.低钙血症2.高钙血症标准血清钙浓度低于2.2mmol/L，或血清游离钙浓度低于1mmol/L血清钙浓度大于2.75mmol/L，或血清游离钙浓度大于1.25mmol/L。病因和机制①维生素D代谢障碍②甲状旁腺功能减退③慢性肾衰竭④低镁血症⑤急性胰腺炎⑥其他，如低白蛋白血症、妊娠、大量输血等①甲状旁腺功能亢进②恶性肿瘤③维生素D中毒④甲状腺功能亢进⑤其他如肾上腺功能不全、维生素A摄入过量等，使肾重吸收钙增多。严重者可致高钙危象3.低磷血症4.高磷血症标准血清无机磷浓度低于0.8mmol/L成人血清磷浓度大于1.61mmol/L，儿童大于1.90mmol/L病因和机制①小肠吸收磷减少②尿磷排泄增多③磷向细胞内转移①急、慢性肾上腺功能不全②甲状旁腺功能低下③维生素D中毒④磷向细胞外转移⑤其他如甲状腺功能亢进、肢端肥大症四、酸、碱平衡紊乱（重点）本节要点：（一）酸、碱的概念及酸碱物质的来源（掌握）（二）单纯性酸、碱平衡紊乱（重点、掌握）（三）混合性酸、碱平衡紊乱（掌握）（一）酸、碱的概念及酸、碱物质的来源1.酸、碱的概念2.酸、碱物质的来源（1）酸的来源1）挥发酸：H2CO3是机体代谢过程中产生最多的酸性物质，也是体内唯一的挥发酸。2）固定酸：经肾排出。蛋白质分解产物硫酸、磷酸和尿酸（固定酸的主要来源）。（2）碱的来源1）饮食过程中产生的有机酸盐：柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐2）体内的碱性盐：NaHCO3、KHCO33）代谢过程产生的碱性物质：NH3酸碱平衡紊乱病理情况下，因酸碱负荷过度或（和）调节机制障碍导致体液酸碱度稳态的破坏。（二）单纯性酸、碱平衡紊乱（重点）1.代谢性酸中毒（代酸）2.呼吸性酸中毒（呼酸）3.代谢性碱中毒（代碱）4.呼吸性碱中毒（呼碱）1.代谢性酸中毒概念指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱病因和机制①HCO3-直接丢失过多：严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流；Ⅱ型肾小管酸中毒；大量使用碳酸酐酶抑制剂；大面积烧伤等。②固定酸产生过多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒等。③外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒、含氯的成酸性盐摄入过多。④肾脏泌氢功能障碍：严重肾衰竭；Ⅰ型肾小管酸中毒。⑤血液稀释，使HCO3-浓度下降：快速大量输入无HCO3-的液体或生理盐水，使血液中HCO3-稀释，造成稀释性代谢性酸中毒。⑥高血钾2.呼吸性酸中毒概念指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱病因和机制①肺通气障碍CO2排出减少（多见）：见于呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病变、肺部疾病及呼吸机使用不当等②CO2吸入过多：见于外界环境CO2浓度过高，使CO2吸入过多3.代谢性碱中毒概念指细胞外液碱增多和（或）H+丢失而引起的以血浆HCO3-原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱病因和机制①酸性物质丢失过多：经胃（剧烈呕吐和胃液引流）、肾丢失（长期大量使用利尿剂和肾上腺皮质激素过多）；②HCO3-过量负荷：NaHCO3摄入过多及大量输入库存血；③H+向细胞内转移：低钾血症4.呼吸性碱中毒概念指肺通气过度引起的血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱病因和机制①某些肺部疾病刺激肺牵张感受器；②呼吸中枢受到直接刺激