如何看颈腰椎X光片(课堂PPT)

1X线检查•X线检查是临床检查的一部分，对脊柱疾病有良好的诊断效果，许多脊柱疾病可以根据X线表现直接做出诊断，如骨骼畸形、外伤、肿瘤等，椎管内及脊柱附近的病变，亦可根据X线检查获得重要的诊断依据。另外，对治疗效果进行评价，X线检查也是重要的手段方法之一。（X线技术为观察骨骼状态的主要方法）2颈椎的X线平片检查•①颈椎正位片：可观察棘突偏移、环枢关节半脱位、齿状突骨折或畸形、钩椎关节骨赘及横突肥大、颈肋、隐裂等。3•②颈椎侧位片：可观察颈椎曲度、椎体前后缘骨赘、椎间隙改变、椎体滑脱、先天畸形、项韧带钙化、椎前软组织阴影的改变、椎管前后径、后关节错位等。4•③颈椎左、右前斜位片：主要观察椎间孔有无狭窄及其狭窄的程度。5•④功能位片：即过屈、过伸、左右倾斜位等。可动态观察椎体滑移、棘间韧带损伤等常规位X线片无法显示的X线征。6常见的颈椎异常X线征•①生理曲度改变：颈椎生理曲度消失或反张，多见于颈椎软组织急性损伤、颈椎间盘突出或变性以及有神经根刺激症状者。临床上除具有其各自病损所致的症状外，尚有咽部异物感、吞咽障碍、恶心以及颈肩沉重、酸痛等症状。7•②项韧带钙化：是颈椎病的典型X线征之一。此为颈椎屈曲性损伤、项韧带撕裂、出血机化所致。侧位片上可见钙化影同一水平的椎体前缘骨质增生或有椎间盘变性等改变。临床症状有：低头受限或不持久，颈肩酸累或有肩、肘疼痛，上肢乏力等。8•③椎体骨质增生：是颈椎病的重要征象。前缘及后缘骨质增生多可在侧位片上观察到。•前缘骨质增生多为唇状、突状甚至如鸟嘴样，是颈椎陈旧性损伤或老年退行性改变所致。骨质增生的程度与临床症状不成比例。但相邻两个椎体前后角骨质增生伴有椎间隙狭窄，说明该间盘有损伤、变性，临床症状则较明显。9•④环枢关节半脱位：张口位上若环椎侧块偏移、齿状突不居中、两侧环枢关节间隙不等宽，是环枢关节半脱位的X线征。•临床症状以头面部和五官症状多见，如眩晕、偏头痛、眼睛不适、流泪、视力障碍、鼻塞、流清涕、鼻腔异样感觉、血压异常、睡眠障碍等症状。10•⑤钩椎关节骨质增生性改变：正位片上如显示单个椎间隙钩椎关节骨质增生，说明该相邻椎体有陈旧性损伤或椎间盘变性，病损一侧或两侧钩突变尖、密度增高。严重者钩突骨质增生往外突向椎间孔，斜位片可见椎间孔变形狭窄。患者一般有病损部位神经支配区的根性刺激症状或牵扯性疼痛症状。如肩、肘、上肢的疼痛、麻胀以及不同程度的功能障碍、麻木、肌萎缩等。突向横突孔的骨赘可刺激或压迫椎动脉，产生椎-基底动脉系统血流障碍的症状。由于钩椎关节增生性改变是一个慢性渐进过程，所以患者具有反复发作、间歇缓解的特点。11胸椎的X线平片检查12单个椎间隙相邻椎体的增生性改变•提示该相邻椎体有陈旧性损伤或异常的应力存在。临床症状有：相对应肋间神经分布区的疼痛和相应交感神经支配脏器的功能紊乱症状。这些症状常由于过度劳累和气候变化而诱发或加剧。例如，胸椎正位片显示胸第8、9相对应椎体右侧骨赘形成，则患者一般有右侧季肋部的慢性疼痛和胃肠、胆道功能紊乱症状，仅是其程度不等而已。13下胸段椎体楔形改变•多见于第11、12胸椎。如该椎体无明显的骨质增生性改变且骨结构正常，则属于正常范围，无临床意义。若该楔形改变的椎体有明显的骨赘形成。则属于陈旧性压缩骨折。此类患者，一般有下腹不适、腹股沟牵扯痛或者肠道功能紊乱等症状。14胸椎侧弯•正常人的脊柱从正面看是一条中轴样的直线。当患者的脊柱由于某种原因，向一侧发生旋转、弯曲、凸起等现象时，就是患了脊柱侧弯症（也叫侧凸症），其中有７０％患者的脊柱侧弯属于原发性脊柱侧弯。脊柱侧弯在青少年中发病率较高，其中女性患者多于男性。这些患者一般没有先天性脊柱发育异常及神经肌肉系统或骨骼系统的病变。15腰椎的X线平片检查16•常见的X线改变如“腰椎退行性改变”、“腰椎间盘变性”和”“腰椎间盘突出症”的典型X线征、腰骶椎的先天畸形等，均各具特点。腰椎退行性改变L4-5椎间孔狭窄与椎间隙改变腰椎侧弯17•水平骶椎：侧位片显示腰曲加深，腰骶角增大。由于脊柱重心前移，腰骶关节负荷增加，机体为维持重力平衡致腰肌持续收缩，易致腰肌劳损。患者表现为不能持久站立、端坐或仰卧，喜屈曲腰部或下蹲藉以缓解腰部酸胀和不适。任何促使躯体重心前移、腰曲加深的姿势均能导致腰部症状加剧，因此，患者往往自觉不自觉舍弃高跟鞋而穿平底鞋，仰卧时喜在骶部垫薄枕或屈曲下肢侧卧。严重者出现间歇跛行症状。查体可见腰曲明显加深，两腰肌代偿性肥厚且腰肌紧张，菱形窝明显，骶部后凸。18如何看X片19加盟商发过来的X线片（1）20加盟商发过来的X线片（2）21加盟商发过来的X线片（3）22影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很大限度。CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI:清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。23怎样看椎间盘CT/MRI片MRI轴状面观的关键结构如下：硬膜囊（ThecalSac）发出神经根（ExitingSpinalNerveRoots）(L5)过往神经根（TraversingSpinalNerveRoots）(S1)24定位图对外行来说几乎无法分清腰部的５个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师都是必不可少的。这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。此例中的图像层只涵盖了L3,L4,及L525轴状面观26一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。27侧视图脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。28突出区蓝色：为“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色：为“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)绿色：为“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5%到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色：为“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。29亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。3031脊柱及脊髓正常MRI表现32脊椎及脊髓的MRI检查方法平扫增强扫描硬膜囊水成像MRS脊髓扩散张量成像33脊柱：X线平片、CT、MR检查比较34CT三维重建35正常颈椎36正常胸椎37正常腰椎38正常的脊柱MR表现形态T1信号T2信号椎骨:四边略凹的方形灰白灰白周边缘（黑）椎间盘:光滑梭形均匀灰白中央裂隙（黑）周边缘（黑）椎管:光滑有一定间距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韧带(黑)脂肪(灰白)韧带(黑)脊髓:光滑连续均匀灰均匀灰马尾：矢面为条状均匀灰均匀灰横断近周边的点或片椎间孔:V形有一定间距神经根(灰)脂肪背景神经根(灰白)脂肪背景椎旁软组织对称光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)附件:(包括小关节)对称光整同骨信号关节面(黑)同骨信号关节面(黑)小关节腔间隙水(白)39椎间盘突出脊椎退行性变椎管狭窄40椎间盘体积增大、膨胀纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀椎间盘突出病理过程急性或反复慢性损伤为诱因椎间盘膨出椎间盘突出（可伴有椎间盘变性）临床表现脊椎运动受限，局部疼痛；由于神经根受压——放射性疼痛；压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。41椎间盘突出的MRI表现42MR直接征象(1):T1等信号中央型T2高信号(急或新鲜)侧后型舌样突出T2低信号(慢或陈旧)侧旁型周围强化（肉芽或新生血管形成)T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍)硬膜囊受压神经根受压脊髓受压椎管前后径或椎间孔狭窄T1低、T2更高信号(软化灶)MR直接征象(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出椎体疝-schmorl结节部位形态信号43正常CT44椎间盘突出45椎间盘侧后方突出46椎间盘突出，颈髓损伤474849505152右外侧型椎间盘突出CT53椎间盘突出颈髓损伤、软化灶54椎间盘局限膨出MR直接征象(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出椎体疝-schmorl结节椎体疝-schmorl结节55脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄退行性骨关节病是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或脊髓的压迫症状。56脊椎关节病病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）病变范围及病理特点：椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。韧带：肥厚、骨化椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄椎体排列异常：滑脱（滑移）椎间孔或椎管狭窄脊髓的异常临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。57脊椎关节病58黄韧带肥厚59左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄60后纵韧带骨化61单侧黄韧带肥厚62正常小关节退变63椎管狭窄64椎管狭窄：是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段骨性和非骨性：椎管狭窄标准：颈椎：小于10mm绝对狭窄腰椎：小于12mm比较狭窄，小于15mm应考虑狭窄侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄椎间孔（神经管）：小于4mm65引起椎管狭窄的病因：先天性（固有性）椎体或小关节增生椎间盘病变韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带）椎体的滑脱或滑移肿瘤及其他66正常椎管、椎间孔狭窄67后纵韧带骨化所致椎管狭窄68固有性椎管狭窄6970