头颈肿瘤分类1

甘肃省肿瘤医院头颈外科喉癌病例资料复习薛金才喉癌简介—流行病学中国：我国喉癌的发病率为1.5/10万-3.4/10万，喉癌占头颈部肿瘤的13.9%，占全身肿瘤的2.1%。北美及欧洲：喉癌的发病率为7.0/10万-16.2/10万。头颈肿瘤简介颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。头颈肿瘤研究范围解剖范围：颅底以下、锁骨以上、颈椎以前部位的各类良、恶性肿瘤。包括眼耳鼻咽喉、口腔颌面、甲状腺、唾液腺、颈部软组织，同时也包括一些交界部位如颈部肿瘤扩展到颅底及上纵隔的肿瘤。肿瘤发生于身体任何部位，组织来源不同，分类方法不同，目前肿瘤的命名与分类，组织形态学为基础。由肿瘤的组织来源及性质二个方面相结合来命名与分类。头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类上皮组织来源的肿瘤上皮组织可来自外胚层（如皮肤），中胚层（如泌尿生殖）及内胚层（如胃肠），良性称为瘤，恶性称为癌。头颈肿瘤的分类头颈部常见上皮来源的肿瘤黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮肤癌头颈肿瘤的分类间叶组织来源的肿瘤来自间胚叶组织，包括纤维、脂肪、脉管、肌组织、粘液组织，良性称为瘤，恶性称为肉瘤。头颈肿瘤的分类头颈部常见间叶组织来源肿瘤纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，横纹肌肉瘤等面神经分布及其与腮腺的关系头颈肿瘤的分类淋巴造血组织来源的肿瘤淋巴造血组织，像间叶组织一样属于中胚层组织，包括淋巴组织肿瘤，骨髓原始造血组织肿瘤等，多属于恶性肿瘤。头颈肿瘤的分类头颈部常见淋巴造血组织来源的肿瘤NHL,HD等。头颈肿瘤的分类神经组织来源的肿瘤神经外胚叶来源的肿瘤，包括神经纤维、神经鞘膜、神经节、成神经细胞及神经胶质细胞等。头颈肿瘤的分类头颈部常见神经组织来源的肿瘤神经胶质瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤等。其它有来源于胚胎残余组织来源的肿瘤，如脊索瘤。组织来源尚未完成肯定的肿瘤，如：上皮痒肉瘤，透明细胞肉瘤等。头颈肿瘤的命名良性：组织来源+瘤如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等恶性：组织来源+癌（上皮组织）组织来源+肉瘤（间叶组织）一般于其前方+部位如：舌黏膜鳞状细胞癌，颈部纤维肉瘤头颈肿瘤的发病率头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%（男性2.51/10万，女性1.92/10万）。头颈肿瘤的发病率全世界每年约600万人被诊断为头颈部癌。头颈部恶性肿瘤位列全身恶性肿瘤的第七位，由于早期头颈部恶性肿瘤较难发现，约75%的头颈部肿瘤就诊时就处于晚期。甲状腺癌一、TNM分类：T-原发肿瘤N-区域淋巴结转移M-远处转移二、分期1、乳头状癌或滤泡癌2、髓样癌3、未分化癌颈部淋巴分区Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。Ⅱ区（LevelⅡ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。Ⅲ区（LevelⅢ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。Ⅳ区（LevelⅣ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。Ⅴ区（LevelⅤ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。Ⅵ区（LevelⅥ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。VII区（LevelVII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。Ⅵ区和VII区与口腔癌的淋巴结转移无密切关系。甲状腺癌大体形态乳头状癌：质硬而坚实。大者切面暗红，胶样物甚少，常有钙化。有包膜，多不完整。滤泡状癌：瘤体大小不一，呈圆形、椭圆形，切面呈肉样，褐红色，少数可见包膜，常见纤维化和钙化。髓样癌：瘤体单发，圆形、椭圆形，大小不一，实性，质硬，切面灰白色或淡红，包膜不完整。未分化癌：瘤体一般较大，常累及双侧及甲状腺外组织，切面暗红或灰白，无包膜，边界不清，质脆，肉样，常见大片坏死。甲状腺癌诊断一、X线检查：1、颈部正侧位软组织X线片2、胸部及骨骼X线片二、CT检查：1、颈部CT检查2、胸部CT检查三、放射性核素检查:四、B超检查:五、针吸细胞学检查:六、其他检查:1、降钙素的检测2、甲状腺球蛋白的检测甲状腺癌的治疗一、乳头状癌的治疗癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近气管部1/3-1/2切除。临床检查淋巴结阳性，行颈淋巴清除术。颈淋巴清除术分为：传统性颈淋巴清除术和功能性颈淋巴清除术。甲状腺癌的治疗颈淋巴清除术后主要并发症及其处理出血：常发生在术后24小时，多因中、小静脉结扎脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，出血较多时，须拆开伤口，清除血块。声门水肿：多在术后24-48小时发生，严重呼吸困难，应紧急气管切开术。乳糜漏：主要是手术损伤胸导管，多在2-3天内出现，可行局部加压包扎，如渗液不减少，应手术结扎胸导管。甲状腺癌的治疗一、乳头状癌的治疗放射治疗：一般情况不宜采用，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情实施。常用剂量50-60Gy。１３１Ｉ治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转移。内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，甲状腺片口服每次40mg，每日2-3次，可长期服用。化学治疗：一般不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用。甲状腺癌的治疗二、滤泡癌的治疗：主要采用手术治疗。原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。颈部转移癌的手术治疗：临床颈淋巴结阳性行颈淋巴清除术。其他辅助治疗同乳头状癌。甲状腺癌的治疗三、髓样癌的治疗主要采用手术治疗。原发癌及颈部转移癌的手术治疗原则同乳头状癌。合并多发内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞瘤），应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢复正常后再处理甲状腺癌。甲状腺癌的治疗四、未分化癌的治疗：就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以彻底切除，对于少数较局限的病变，仍可采用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸困难者，行气管造口术，术后采用放疗和化疗。喉癌临床诊断：１、症状与体征２、颈部触诊Ｘ线检查ＣＴ或ＭＲＩ造影活组织病理检查喉癌一、病理：喉癌绝大部分为鳞状细胞癌。根据肿瘤形态，大体上分为：溃疡型、结节型、菜花型、包块型。二、ＴＮＭ分类及分期：（一）解剖分区：１、声门上区；舌骨上、下会厌，勺会厌皱襞，勺状软骨，室带。２、声门区：声带，前联合，后联合。３、声门下区喉解剖图喉癌ＴＮＭ临床分类Ｔ-原发肿瘤ＴＸ：原发肿瘤不能确定；Ｔ０：查不到原发肿瘤；Ｔｉｓ：原位癌。Ｎ-区域淋巴结（颈淋巴结）Ｍ-远处转移Ｍ０：无远处转移；Ｍ１：有远处转移。喉癌临床分期０期：ＴｉｓＮ０Ｍ０Ⅰ期：Ｔ１Ｎ０Ｍ０Ⅱ期：Ｔ２Ｎ０Ｍ０Ⅲ期：Ｔ３Ｎ０Ｍ０，Ｔ１-３Ｎ１Ｍ０Ⅳ期：Ｔ４Ｎ０Ｍ０，Ｔ４Ｎ１Ｍ０，任何ＴＮ２Ｍ０喉癌的放射治疗原发灶根治性放疗：一般适用于T1期的喉癌，照射剂量70Gy/7周。原发灶的术后放疗：消灭手术后的残余肿瘤，一般照射剂量60-70Gy/5-7周。颈部淋巴结的术后放疗：颈清扫术后，病理显示淋巴结受侵时，应行放疗，照射剂量60-70Gy/5-7周。喉癌的治疗手术治疗：喉癌的手术分原发灶切除和颈淋巴清扫两部分。化学药物治疗：包括单纯化疗，诱导化疗，同步放化疗。全喉切除术后语言恢复食管发音气管食管造瘘术人工喉电子喉喉咽癌诊断临床表现：咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑，有时伴有呼吸困难，咳嗽，有淋巴结转移后可出现颈部肿块。咽喉检查颈部检查影像学检查活组织检查及细胞学检查喉咽癌治疗喉咽癌治疗，除了早期（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）表浅型癌可单纯放疗或单纯手术外，主要采用综合治疗-手术加术前或术后放疗。手术治疗化学药物治疗口腔癌唇癌诊断：临床诊断比较容易，常规活检可以证实。治疗原则：原发灶的处理：唇癌位置表浅，早期病例，各种方法均可取得疗效，对晚期病例主要以手术治疗为主。转移灶的处理：唇癌转移率不高，以治疗性颈淋巴清除术为主。口腔癌舌癌诊断：舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别，临床在去除刺激因素及积极局部处理后溃疡仍不见好转者，应及时进行活检，以便早期确诊，早期处理。治疗原则：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗-根据不同的条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）。谢谢!!