过敏性休克的急救

过敏性休克的抢救赵停停急诊科1病例分析病员，女，38岁，因饮食馒头后呼之不应伴抽搐10+分钟，120于8：36到达现场，意识模糊，面色苍白，查体：双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射迟钝，背腹部皮肤骚红，小便失禁伴偶尔抽搐，立即给予担架平卧，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo291%，建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mgiv,转运于8：40平车推入急诊室，给予安置心电监护，吸氧，遵医嘱用药，抽血送检，协助做床旁心电图，后于11:55送病员入病区住院治疗。2概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。3过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应4呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难5循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等6中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等7其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等8过敏性休克的特点特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中9诊断依据诊断的要领是1、有致敏原2、起病迅速3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降,表现为血压下降。10常见过敏性休克抢救药物1盐酸肾上腺素1ml/mg2地塞米松注射液5mg/1ml3盐酸异丙嗪注射液50mg/2ml4尼可刹米注射液0.375mg/1.5ml5盐酸洛贝林注射液3mg/1ml6盐酸多巴胺20mg/2ml11过敏性休克的抢救措施1、药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！2、立即给予救命针:皮下注射肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.12过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管。13过敏性休克的抢救措施5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。14过敏性休克的抢救措施7、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。8、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。15抢救具体措施以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。16观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程．17过敏性休克的抢救措施重点药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！18过敏性休克的抢救措施重点肾上腺素的应用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。19换上这一瓶液体复方氯化钠注射液500ml补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙20抢救分两阶段第一阶段：医生没到达现场前第二阶段：医生到达现场后21医生到达前就地抢救，平卧，松解领裤扣带呼救（医、护、其他）畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度）建立静脉通道，最好是两路监测生命体征（心电监护）22医生到达前立即停止注射药物换上平衡液（记住一定要换输液管）继续上一页的抢救程序23医生到达现场后检查病人，明确诊断，判断病情危重程度。通知相关科室到位（心电图、化验等）。迅速及时作出处理决定并口头医嘱。护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）。24过敏性休克的预防询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，以防意外发生。多巡视，对有过敏史者尤应注意。药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后一应及时告知家属或病人并至少观察20-30分钟。25应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。26应急预案4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。27过敏反应防护程序询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min28过敏性休克急救程序立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程293031