荨麻疹

成员***病史摘要主诉：全身起疹10余日。现病史：缘于入院前10余日无明显诱因自觉全身瘙痒，其后于四肢迅速出现大量大小不一、形态各异的红色风团，对称分布，边界清楚，无水炮、脓包、丘疹及鳞屑，不伴腹痛腹泻，不伴有喉头堵塞感及畏寒发热。未予重视。皮疹逐渐蔓延至躯干头面部，部分融合成大片，瘙痒加剧，遂于10天前求诊于我院门诊，拟“急性荨麻疹”予口服美乐松、齐齐等治疗后病情稍减轻，但停药后病情反复，多次求诊于我院门诊，予口服美乐松及抗组胺药、肌注斯奇康、静推了悠安等治疗后未能痊愈。今为求明确诊治，再次求诊我院，门诊拟“急性荨麻疹”收入院。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便基本正常，体重无明显减轻。查体：体温36°C呼吸19次/分脉搏98次/分血压118/78mmHg神志清楚，检体合作，自动体位，皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔同圆等大，对光反射敏感，耳廓无缺失，鼻外观正常，鼻腔及外耳道无异物及渗血，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软、气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动度对称，触觉语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，叩诊心界无扩大，心率98次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。肠鸣音无亢进或减弱，肛门外生殖器无畸形，脊柱四肢无畸形，活动自如，腹壁反射，膝反射正常，克氏征，巴氏征未引出。辅助检查：躯干及四肢见泛发的大小不一，形态各异的风团，颜色鲜红，边缘清楚，呈对称分布，部分风团融合成大片。皮肤划痕呈阳性，未见水泡、脓包、糜烂及渗液，表面无鳞屑。唇粘膜无水肿既往史：既往素健，否认高血压，肝炎、肺结核、糖尿病、心脏病等病史。无药物食物过敏史，无手术外伤史。既往用药史：家族史：家族用无高血压、糖尿病、心脏病等遗传病史及精神病等特殊遗传病史，无恶性肿瘤史。过敏史：无药物不良反应及处置史：无入院诊断：急性荨麻疹药物治疗原则：荨麻疹的治疗应着眼于过敏原和机体免疫状态两方面。一方面进行病因治疗即特异性治疗，尽可能查出过敏原，使患者去除或避免与其接触；另一方面进行非特异性治疗，可针对其发生发展的过程，通过切断或干扰其中某些环节，达到治疗目的抗组胺药对80%荨麻疹病例有效；除严重和特殊类型病例之外，系统性应用糖皮质激素的价值有限。一般治疗：帮助病人从药物、饮食、生活环境、机体状态等方面查找病因并去除，发病期间忌食“腥、膻、酒、辣”等刺激食品局部治疗：主要给温和止痒剂如薄荷酚液，炉甘石洗剂等，外涂，每日多次。初始药物治疗方案：（一）增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，减低病死率。（二）固定小剂量复方制剂（三）按需联合用药治疗方案用药方案分析：一、抗组胺药为本病的常规治疗药物。剂量要足够，必要时可适当高于一般推荐量。有时可合用2~3个不种类型的品种，旨在对各种炎症介质的作用取得协同和互补效果。疗效不满意时，可适当更换品种（一周左右），以便找出最合适患者的药物。二、皮脂类固醇激素能迅速控制疾病的症状，但不能影响疾病的基本过程，停药后易复发，故不应将皮脂类固醇激素作为治疗荨麻疹的首选和基本用药，尤其对慢性荨麻疹。应在其他药物不能控制病情时选用。常用药物：强的松，每天20~40mg；地塞米松，每天5~10mg；氢化可的松100~200mg加于5%葡萄糖液中静脉滴注。三、钙剂10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射，1次/日。四、维生素类维生素C3g，静滴，1次/日。五、静脉封闭疗法5%葡萄糖500ml+盐酸普鲁卡因（按4~8mg/kg），静脉滴注，1次/日（10次为一疗程）出院后继续治疗方案和用药指导一、生活调理1.慎戒接触可诱发荨麻疹的各种因素2.注意气候变化增减衣物3.有寄生虫感染者应驱虫治疗4.注意卫生，避免昆虫叮咬。二、饮食调护饮食方面，忌食辛辣酒类，对某些事物特别是蛋白质一类食物，如鱼、虾、蟹、牛肉、牛奶、蘑菇、竹笋及其他海味宜忌食若曾有过敏者应禁食。临床上荨麻疹药膳疗法通常以祛风、养血活血、补肺、补肾为主。如取三七1--1.5克，去骨鸡肉100克。三七切成薄片，用鸡油或猪油炸黄，加入鸡肉拌匀，放人碗中，再加水适量，用文火蒸炖1小时，加入少量食盐调味，药肉汤1次服完，每日或隔1--2日服1剂，连服2--3剂。三、精神调理荨麻疹患者应尽量避免精神刺激和过度劳累，因精神刺激，过劳均可导致荨麻疹的反复发作。平素患者的朋友与家人应尽量开导患者，以避免患者产生抑郁情绪。患者亦应注意培养积极乐观的人生观，工作上注意劳逸结合。