泌尿外科引流管的处置与护理6

泌尿外科常规引流管的处置与护理泌尿烧伤科---李源泌尿外科引流管的处置与护理泌尿外科基础知识泌尿外科常用引流管及护理一、泌尿外科基础知识－－基础生理泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液排流通畅是泌尿生理的基础。在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常是治疗的关键。一、泌尿外科基础知识－－引流的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌一、泌尿外科基础知识－－引流管的护理要点保持引流通畅妥善固定导管加强无菌管理注意观察记录作好心理护理二、泌尿外科常用引流管尿管膀胱造瘘管肾造瘘管输尿管支架腹膜后引流管耻骨后引流管二、泌尿外科常用引流管－－导尿管★膀胱置入导尿管适应症引流围手术期使用，尿潴留等、检查：残余尿量；膀胱功能实验滴注药物；冲洗难治性尿失禁二、泌尿外科常用引流管－－导尿管◆尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳胶（有或无涂膜）硅胶◆留置时间（材料决定）：●短期（28天以下）－塑料导尿管，乳胶导尿管，●长期（3个月以下）－弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管二、泌尿外科常用引流管－－导尿管应如何选择正确导尿管的尺寸？女性：F16－F18男性：F16－F20二、泌尿外科常用引流管－－导尿管二、泌尿外科常用引流管－－导尿管留置尿管的时间１、一般手术２～３天。２、前列腺增生术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道损伤，１０～１４天拔管。４、尿道会师术后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合术后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。二、泌尿外科常用引流管－－导尿管导尿管注意事项1.严格无菌操作特别是要做好尿道管口的消毒，长期留置导尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口两次并保持会阴部清洁。2、注水囊的充盈一般为无菌水6-10ml，过少容易脱出，过多容易漏尿。不主张采用空气、生理盐水来充盈球囊，禁止使用自来水空气球囊漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上．这会造成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激．盐水引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空困难。自来水和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。二、泌尿外科常用引流管－－导尿管导尿管注意事项水囊的排空排空球囊时应小心操作。确认注射器头部与阀门紧密连接，然后缓慢均匀地抽出无菌水。暴力回抽会使充盈道塌陷，造成球囊排空困难。水囊的排空困难查问病人是否有便秘。便秘引起的压力会压迫尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空困难。二、泌尿外科常用引流管－－导尿管导尿管注意事项3、固定无张力情况下尿管可根据体位固定在大腿和下腹壁，避免因下坠力量导致尿道膜部的损伤。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受压、扭曲而影响尿液的流出4.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。5.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.6.集尿袋3-5天更换一次，导尿管根据材质和病人的反应1-4周更换一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。二、泌尿外科常用引流管－－膀胱穿刺造瘘管二、泌尿外科常用引流管－－膀胱穿刺造瘘管定义：膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上作膀胱造瘘术,使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。二、泌尿外科常用引流管－－膀胱穿刺造瘘管适应症：急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。膀胱或前列腺出血严重者。插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。尿路有严重感染的患者。二、泌尿外科常用引流管－－膀胱穿刺造瘘管绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤。二、泌尿外科常用引流管－－膀胱穿刺造瘘管应用什么尺寸的耻骨上导管？在耻骨上插管时，最常用的是16Fr导管。更换导管的时间间隔应为多久？一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-6周后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为4-10个星期不等。★记住-应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上导管脱出，则应于15-20分钟内重新插管。应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通知护士，因为如果不能迅速换管，插管处会很快闭合。二、泌尿外科常用引流管－－膀胱穿刺造瘘管护理要点1、观察经常观察引流出的尿液，如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规、尿培养。如发现血尿及脓尿等异常情况，也应立即通知医生。2、每日碘伏消毒造瘘口2次，消毒范围以造瘘口为圆心，自内向外15cm，同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。3、膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠。4、集尿袋每周更换两次。二、泌尿外科常用引流管－－膀胱穿刺造瘘管护理要点5、尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发尿路感染，引流袋达2|3满应及时倒尿。6、对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。7、鼓励患者多饮水，每天饮水量2000-3000ml，保持充足尿量。二、泌尿外科常用引流管－－输尿管支架引流单J、双J、输尿管导管二、泌尿外科常用引流管－－输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管－－输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管－－输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管－－输尿管支架引流起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观察引流液的性质。引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水5ml～10ml冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠液的尿液反流于肾盂，造成肾盂感染。此管放置时间一般两周～三个月之间或根据病人情况，如拔管过早，吻合口组织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。拔管后注意观察病人有无发热、腰部疼痛、肿胀等。二、泌尿外科常用引流管－－输尿管支架引流注意事项1、饮食：禁止辛辣食物和酒类，嘱患者多饮水，因尿液中晶体易吸附于管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅，术后应多饮水，酸化尿液。2、活动：术后应多注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，少做频繁扭腰和侧身的动作，禁止性生活，防止支架移位。3、膀胱输尿管返流：尿管支架具有双向引流作用，使用输尿管支架后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态，同时避免增加腹压，防止膀胱输尿管返流。二、泌尿外科常用引流管－－肾盂引流管（肾造瘘管）二、泌尿外科常用引流管－－肾盂造瘘管定义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流.适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。二、泌尿外科常用引流管－－肾盂造瘘管适应症：1．严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。2．尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。3．输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良二、泌尿外科常用引流管－－肾盂造瘘管护理要点1、根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。2、造瘘管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通畅。3、一般不常规洗冲，以免引起肾脏感染。必要时在医师指导下进行冲洗，并严格无菌操作。冲洗时，先将引流管末端10cm范围内用碘伏棉球消毒两遍，再用生理盐水棉球擦洗一遍，无菌操作下用生理盐水5～10ml缓慢冲洗。病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。二、泌尿外科常用引流管－－肾盂造瘘管护理要点4.分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。5.保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。6.经肾实质造瘘者，绝对卧床休息，密切观察有无出血。7.拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d内，应督促患者每2h排尿一次，以免膀胱过度充盈。8.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。9.长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。二、泌尿外科常用引流管－－腹膜后引流管耻骨后引流管二、泌尿外科常用引流管－－腹膜后引流管耻骨后引流管肾切除术后肾窝引流、肾盂切开取石术肾周引流、肾部分切除术后肾周引流、前列腺增生切除术后膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除术后膀胱周围间隙引流等。多为胶管引流。此管放置主要是清除残留液体，观察创面出血情况、吻合口愈合情况、有无漏尿等。正常情况下，此管引流出血性液体大约100～200ml左右，一般术后3天引流液小于20ml拔管，若引流液量增多，呈淡红色，混有尿液，则说明吻合口愈合欠佳，应延长拔管时间。