急性中毒的识别与处理-张敏

急性中毒的识别与处理输液室-张敏农药中毒一氧化碳中毒食物中毒酒精中毒CONTENTS目录药物中毒毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病农药中毒PART.011、有机磷农药中毒主要用作杀虫剂,有机磷农药中毒发生率主病死率均占农药中毒的首位。包括：除草剂，敌百虫，敌敌畏等。可经胃肠道，呼吸道及完整的皮肤粘膜吸收后快速随血液分布到全身组织器官。2、农药大多为油状液体，具有特殊的蒜臭味，挥发性强，不常溶于水或微溶于水，对光，对热对氧稳定，遇碱快速分解破坏。但敌百虫为白色结晶，易溶于水，遇碱后可转变为毒性更强的敌敌畏。3、有机磷在体内可抑制许多酶的活性，但只要作用机制是抑制胆碱酯酶活性。4、农药接触史是确诊的重要依据之一。一般的医院遇到的农药中毒都是口服中毒，找到残余毒物或者从患者的胃内容物，呼吸道的分泌物，呼出的气味中可嗅到特殊的大蒜臭味。呼吸道吸入或者口服吸入5－20分钟可以出现症状，皮肤接触则4－12小时出现症状，一般发病越快，症状越重。农药中毒农药中毒症状及处理最有助于诊断的体征：可出现头晕，头痛轻度呼吸困难，呕吐，腹痛，血压下降，意识模糊，瞳孔缩小，皮肤衣物，胃内容物或分泌物以及呼出的气息有特殊的大蒜气味，肌肉震颤或痉挛，多汗，流涎，口吐白沫，急性肺水肿等。农药中毒处理方法：清除毒物，防止毒物进一步深入体内，立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣物，污染处宜用肥皂水彻底清洗，对口服中毒意识清醒者，立即催吐，并询问所服农药的种类和量。对口服中毒者，初步处理后紧急送院，进行彻底有效的洗胃，最好服药后６小时内洗胃。但即使达24小时也应进行洗胃，并反复清洗。一氧化碳中毒PART.02一氧化碳中毒特征1、一氧化碳是由含碳物质燃烧不完全所产生的无色无臭无刺激气体，是引起急性中毒常见的气体之一。2、一氧化碳吸入呼吸道后，可通过肺泡和毛细血管快速弥散入血，进入血液中的一氧化碳大约90％与红细胞内的血红蛋白可结合，形成碳氧血红蛋白，阻碍了氧的释放和传递，极易造成组织缺氧。3、特征与识别①急性CO中毒：主要表现为急性脑缺氧的症状②较度中毒：出现头晕，头痛，四肢无力，步态不稳，恶心，呕吐，烦躁，意识模糊③中度中毒：除上述症状外，面色潮红，口唇呈樱桃红色，多汗，脉快，中度昏迷④重度中毒：瞳孔缩小，对光反射迟钝，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发冷，意识障碍呈深昏迷状态一氧化碳中毒送医之前的措施在医护人员到来之前或护送医院之前应采取下列措施：1、迅速把中毒者从煤气污染的地方救出，放在新鲜空气下或通风处，呼吸新鲜空气。2、解除中毒者身体束缚，敞开领子、胸衣、解下裤带，清除口中的异物等，以保持呼吸道通畅。3、当中毒者处于昏迷状态时，则使其闻氨水，喝浓茶、汽水或咖啡等，不能让其入睡。如果中毒者身体发冷则要用热水袋或摩擦的方法使其温暖。4、中毒者失去知觉时，除做上述措施外，应将中毒者放在平坦地方，用纱布擦拭口腔。在必要时进行人工呼吸。恢复知觉后要使其保持安静。人工呼吸应持续，不得中途停止，直至送入医院为止5、一般中毒者撤离施工现场、停止吸入一氧化碳后，一氧化碳无蓄积作用，多以原形从肺呼出，最初一小时约可排出吸收一氧化碳量的50%，但全部排出则需要几个小时，甚至一昼夜以上。使患者吸入高压氧,对加速驱除血液中的一氧化碳有显著作用。食物中毒PART.03食物中毒1、毒蘑菇中毒我国种类繁多，仅广东毒蘑菇种类有112种，是我国常见的一种食物中毒，多在春夏雨后人们自行采摘食用引起。临床表现分型：①胃肠炎型：中毒潜伏期为0.5～6h，主要症状为恶心、呕吐、阵发性腹痛、剧烈腹泻，水样便，体温不高，严重者可出现水电解质紊乱。经适当对症处理可迅速恢复，一般病程2～3天。预后较好，死亡率低。②溶血型：开始恶心、呕吐等胃肠道症状，发病3－4天后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，肝区疼痛，病程2－6天，死亡率不高。③神经型表现为流涎，流泪，多汗，瞳孔缩小，脉缓。④精神失常型产生精神症状，引起幻觉，视物不清，狂笑，色觉异常。食物中毒毒蘑菇中毒目前还没有特效的治疗方法，中毒时常多人同时发生。①一般治疗：催吐、洗胃、导泻以减少毒素的吸收。可以从胃管内灌入活性碳6-8克。②特殊解毒药物（阿托品）。③支持疗法。2、亚硝酸盐中毒是指食入含亚硝酸盐类植物或食物中毒，有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告，亚硝酸盐口中毒量为0.3－0.5克，致死量为1－3克。亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，短期内可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能，致使组织缺氧出现青紫而中毒。亚硝酸盐中毒发病迅速，潜伏期一般1～3h。食物中毒亚硝酸盐中毒的病因：①新鲜蔬菜贮存太久或熟菜放太久。②腌制不久的蔬菜含大量的亚硝酸盐。③其他腌制品也容易残留大量的亚硝酸盐。④误将亚硝酸盐当成食盐服用⑤少数儿童胃肠道功能紊乱，贫血等可因食入太多的蔬菜，蔬菜中硝酸盐在肠道内细菌的作用下转化为亚硝酸盐主要表现为口唇，舌尖，指尖青紫等缺氧症状，重者眼结膜，面部及全身皮肤青紫，，有时有头晕，头痛，全身无力，呼吸急促，常伴有恶心，腹痛，腹泻，重时昏迷，血压下降，抽搐，休克，呼吸麻痹，最后呼吸衰竭而死亡。急救处理：①中止毒素的进一步吸收。②催吐、洗胃和导泻。③解毒剂：美蓝、维生素C。④对症治疗：吸氧、输血。药物中毒PART.04酒精中毒酒精中毒指短时间内摄入过量的酒精（乙醇），引起中枢神经系统先进入兴奋状态，后转为抑制状态，严重时可累及循环系统和呼吸系统，可危及生命。我国饮酒人数一直呈上升趋势，目前酒民已超过5亿人。中国每年超过11万人死于酒精中毒。酒精含量：①啤酒约8％左右。②黄酒12－15％。③葡萄酒10－20％④白酒约40－60％。有的达70％。人饮酒的中毒量个体差异很大，血液中乙醇的致死浓度个体差异较小（约4－7g/Ｌ）。饮酒的乙醇可经胃和小肠完全吸收，其中约2／3以上在十二指肠和空肠吸收，吸收后的乙醇通过血液循环按组织含水量的比例分布于全身，1小时以内血液含量最高。乙醇主要在肝内代谢。酒精中毒酒精中毒的危害：①饮酒过量易造成急性酒精中毒，头痛，兴奋，语言增多，情绪不稳定，易感情用事或有攻击行为。②另外出现面红、脉快、情绪激动、语无伦次、语言不清，恶心、呕吐、嗜睡等。③严重者可出现昏迷，还可高热、惊厥及脑水肿，甚至呼吸麻痹而死亡。处理原则：①禁止继续饮酒，可采用刺激舌根部以催吐，应避免活动以防外伤。②轻者饮用咖啡或浓茶可缓解症状，较重者可用温水或2％碳酸氢钠溶液洗胃。洗胃后可注入牛奶，蛋清以保护胃粘膜。③一般醉酒者经休息、饮茶即可较快恢复，中毒症状重者宜送医院诊治。④进食解酒的水果：梨子、马蹄、西瓜。酒精中毒⑤对重症中毒昏迷患者，给予吸氧，绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引窒息。⑥随时清除口腔分泌物和呕吐物，保证呼吸道通畅，必要时吸痰。⑦卧床休息，注意保暖，避免着凉。⑧酒精中毒严重，甚至出现昏迷时，应马上将其送往医院。⑨建立静脉输液通道，补液、利尿及纳络酮应用，促进乙醇排出。⑩利尿剂一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒代谢酒精转化为CO2+H2O糖异生受阻致低血糖兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制约30分钟排入肠约30%在胃吸收导致胃黏膜损伤、出血呕吐肾排出3-5%引起胰腺炎、心肌损伤低血钾、低血镁、低血钙食物中毒酒精在体内的代谢胃肝其他脑药物中毒PART.05药物中毒的应急方法药物中毒分为1、普通药物中毒：①患者清醒时，立刻让患者喝大量的水，以冲淡毒物；或喝大量的牛奶，以保护消化系统，②降低毒物被吸收的速度。③催吐。④送医。2、腐食性毒物中毒：(強酸、強碱)①可给牛奶或生蛋白保护胃粘膜及延缓毒物被吸收的速度，但不可給水稀释或刺激引起嘔吐。②不可催吐，以免造成第二次灼伤及吸入性肺炎。③不要利用中和的方法。④即刻就医毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病PART.06毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病1、毒虫咬伤①常见毒虫：蜜蜂，马蜂，大黄蜂，蜈蚣等。②对人体的伤害多在叮咬部位，全身反应多见于继发性的过敏反应，少数年幼或体弱者被多只毒虫咬伤可能会造成死亡。③多见于春，夏较暖的季节。④病人有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。⑤检查被咬部位有肿胀的细小咬，螫伤及毒刺等。⑥伤口局部有水肿，瘀斑，常有剧痛，严重者会出现全身过敏反应休克，少数患者有意识丧失，抽搐等急救与处理：①仔细检查螫伤部位有无毒刺并拔除或刮除，注意病人的生命体症。②可用皂水反复冲洗螫伤部位，剧痛者可以冰块冰敷或激素软膏外涂。③有过过敏反应者可口服或肌注抗过敏药④多数患者经初步处理后可在数小时内缓解。毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病2、毒蛇咬伤毒蛇毒素分类：①神经毒素。②血液毒素。③心脏毒素。④酶类。急救与处理：①结扎。立即在肢体咬伤的近心端结扎止血带或代用物，结扎不宜过紧，为了防止肢端因血液循环阻断而发生组织坏死，应20分钟放松1－2分钟，等伤口处理后的20－30分钟才可以解除。②清创。紧急时用清水，肥皂水，生理盐水等冲洗伤口，用消毒刀在伤口处十字切开，深达皮下组织。③排毒。用吸奶器等反复吸出毒液，紧急情况下，可以用直接吸吮，但应在口腔无破损的情况下吸吮，吸吮后伤口应消毒，吸吮者应漱口。将患肢放于下垂位置，以利引流，减少毒素的吸收。可以将患肢放于浸入冷开水中，用手自上而下从周围向伤口中心挤压排毒。毒蛇咬伤，毒虫咬伤及狂犬病2、狂犬病流行特点：①传染源。②传染途径。③易感性。④季节性。⑤地区性。特征和识别：①有被病犬或者病兽咬伤，抓伤史。②潜伏期一般为几日到几个月不等，长者可以达1年以上，有报道最长者达33年。潜伏期与咬伤部位有关，头部咬伤者较肢体咬伤者潜伏期更短，病情更重。典型病状：高热，烦躁，恐怖感强烈，怕风，怕水，怕光，呼吸困难，全身抽搐，吞咽困难，乱喊乱叫，有时发出怪叫，约1－3天狂燥后进入麻麻痹期，终因呼吸循环衰竭而死亡，如不及时处理，死亡率几乎100％。急救与处理：①彻底清创，在伤后24小时内尽早用大量清水反复冲洗伤口，切除伤处组织，开放伤口，不作一期缝合。②注射被动免疫血清。③预防注射狂犬疫苗。④常规注射破伤风抗毒素。⑤狂犬病是急性传染病，应隔离治疗。谢谢观看！