VTE

延时符VTE培训目的了解VTE,正确评估时机，从而提高临床护理评估及干预能力。目录MULUVTE、DVT和PE01临床表现与诊断02治疗及预防0304Caprini血栓风险因素评估表及VTE风险预警评估01VTE、DVT和PE的关系VTE、DVT和PE的关系静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素静脉壁的损伤a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVTDVT形成的机制02临床表现与诊断临床表现DVT持续或间断疼痛、肿胀、瘙痒、麻刺感，肢体紧缚感检查小腿肌肉压痛，踝关节背伸疼痛临床表现PE不明原因的胸闷、气短、大汗、心悸等特点深静脉血栓的表征：•肤色改变：呈红色，严重时呈紫绀•肿：患者出现凹陷性水肿，可由腹股沟致膝下小腿•皮肤发热：患肢部分•局部性疼痛：持续或阵发性触痛压痛•表皮可见静脉肿大•乏力•患者体温出现低热或高热约50%患者有表征诊断---辅助检查DVT:•血浆D二聚体测定•彩色多普勒超声探查•静脉造影：是DVT诊断的“金标准”•放射性核素血管扫描检查诊断---辅助检查PE：症状、胸片、心电图、动脉血气分析、血浆D二聚体测定、凝血功能（PT、FIB、APTT）肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等，其中肺血管造影为公认的金标准03治疗及预防措施VTE治疗1卧床休息抬高患肢2抗凝治疗普通肝素、低分子肝素、华法令3溶栓治疗尿激酶4手术治疗溶栓无效，见股青肿72-96小时内5介入治疗适合中央型或混合型VTE预防基本预防①抬高患肢②避免下肢静脉穿刺③避免脱水④戒烟戒酒⑤控制血糖血脂⑥深呼吸及咳嗽⑦手术操作轻巧⑧规范下肢止血带的应用⑨鼓励患者主动活动⑩尽早下床物理预防遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等药物预防遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素、慎用止血药04Caprini血栓风险因素评估表及风险等级评定静脉血栓栓塞风险评估时机VTE风险首评时间：新入院（包括转科)所有患者VTE复评时间:手术前、手术返病房即刻、中心静脉置管后、石膏或支具固定后、病情变化随时评估（如突发脑梗、心梗等病情变化)Caprini血栓风险因素评估表使用--如何计分Caprini血栓风险因素评估表使用累计总分静脉血栓栓塞风险等级评定延时符感谢聆听！