无菌术

无菌术Asepsis广东医学院外科教研室谭明璨TEL：1342342120113822540977现代外科学奠基于三大问题的解决手术疼痛麻醉学手术出血止血输血伤口感染无菌术的发展史1846年匈牙利医生Semmelweis提出用漂白粉洗手（产妇死亡率由10%降至1.0%）。Semmelweis无菌术的发展史1867年英国医生Lister采用石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（截肢术死亡率由46%降至15%）。Lister无菌术的发展史1877年德国医生Bergmann对伤口进行清洁和包扎，并采用了蒸汽灭菌法。1889年德国医生Furbringer提出手臂消毒法。1890年美国医生Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术相关概念①机械除菌法②灭菌法③抗菌法（消毒法）④操作规则和管理制度无菌术基本操作规范手术伤口感染的细菌来源①人体皮肤表面②人体鼻咽腔内③体内感染灶和胃肠道、气管等④空气⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品无菌术主要讲解内容1、机械除菌法2、灭菌法和抗菌法（消毒法）3、手术区皮肤的准备4、手术人员的术前准备5、术中无菌原则和操作规则6、手术室的管理制度机械除菌法采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布机械除菌法方法包括刷洗、隔离和滤过三种方法刷洗应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤以及接触伤口的手和器械，是无菌术的第一步隔离手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人患者伤口滤过手术室安装空气滤过装置，减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间刷洗术者手部皮肤的刷洗隔离术者在术中穿无菌手术衣、戴无菌手套、佩戴口罩帽子，对细菌进行隔离滤过现代化的手术室内安装有空气层流净化装置，对进入手术室内的空气进行滤过净化以严格控制手术室内空气的菌群数量，降低患者术后感染机率，利于患者术后恢复，确保手术疗效。无菌术主要讲解内容1、机械除菌法2、灭菌法和抗菌法（消毒法）3、手术区皮肤的准备4、手术人员的术前准备5、术中无菌原则和操作规则6、手术室的管理制度灭菌法与抗菌法（消毒法）灭菌法杀灭所有微生物抗菌法物理方法（包括细菌芽孢等）化学方法杀灭病原微生物以及其他有害微生物部分化学方法也能达到灭菌法的标准（如化学物品：甲醛、戊二醛等）灭菌和消毒都必须能杀灭病原微生物和其他有害微生物（消毒法）灭菌法的方法和应用常用灭菌法⑴高压蒸汽灭菌法⑵煮沸灭菌法⑶火烧法⑷紫外线法⑸电离辐射法⑴高压蒸气灭菌的方法和应用最为常用效果可靠蒸气压力104.0-137.3kPa要求温度121-126℃维持时间维持30分钟（视灭菌物品不同有差异）杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物⑴高压蒸气灭菌的方法和应用适合耐高温物品的灭菌金属器械所需时间为10-15分钟敷料为30-45分钟橡胶和玻璃、搪瓷制品为10-15分钟瓶装溶液类为20-40分钟⑴高压蒸气灭菌的方法和应用高压蒸汽灭菌作用原理使用密闭容器提高蒸汽压力，提高温度，利用高温杀灭细菌及其芽孢。高温灭菌作用机理①破坏细胞代谢所必须的酶②高温使蛋白质变性，凝固蛋白质③破坏细菌的细胞膜，使其死亡⑴高压蒸气灭菌的方法和应用⑴高压蒸气灭菌的方法和应用⑴高压蒸气灭菌的方法和应用⑴高压蒸气灭菌的方法和应用高压蒸汽灭菌器⑴高压蒸气灭菌的方法和应用注意事项①应有专人负责。②灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为40cm×30cm×30cm。③当指示纸带上出现黑色条纹，则表示已达到灭菌效果。灭菌前灭菌后医用灭菌指示纸带⑴高压蒸气灭菌的方法和应用④灭菌后的物品应标明灭菌日期，一般可保留2周（14天）。⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌。⑥瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口，若要使用橡皮塞，则应插针头排气。⑵煮沸灭菌法的方法和应用适用于耐热耐湿物品的灭菌。100℃水中，持续15-20分钟，能杀灭一般的细菌超过1小时能杀灭带芽胞的细菌。在水中加人碳酸氢钠（2％的碱性溶液），温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Kpa，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。海拔增加300m，灭菌时间应延长2分钟。⑵煮沸灭菌法的方法和应用注意事项①物品需完全浸于沸水中。②缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，10分钟取出，否则影响物品质量。③玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。④煮沸器应盖好锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。⑶火烧法的方法和应用在紧急的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌患者使用过的一些物品也可用火烧法进行销毁。容易使锐器变钝，失去原有光泽，对器械的损害较大，不宜常用。⑷紫外线法和应用可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。⑸电离辐射法和应用主要用于药物如抗生素等生物制剂的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。抗菌法（消毒法）有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。液体浸泡常用的几种药品1、75％酒精（70％）2、2％中性戊二醛溶液3、0.1％苯扎溴铵溶液（新洁尔灭）4、0.1％氯己定溶液（洗必泰）5、碘伏（碘与聚乙烯吡咯酮PVP的络合物）6、10％甲醛溶液液体浸泡常用的几种药品75%酒精2%戊二醛0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液体浸泡常用的几种药品0.1％氯己定碘伏10%甲醛（洗必泰）药物浸泡注意事项①浸泡时间至少30min，需消毒物品浸泡前应去污以及擦尽油脂。②物品应完全浸泡在溶液内。③器械轴关节张开，消毒容器时容器内面也应完全浸泡在消毒液中。④消毒后物品在使用前要先清洗，避免残留药液对人体损伤。气体熏蒸法应用药物：①40％甲醛（福尔马林）②高锰酸钾用量：每0.01m3使用高锰酸钾10g及福尔马林4.0ml计算消毒：熏蒸时间只需1小时灭菌：熏蒸时间需要6-12小时气体熏蒸法气体熏蒸消毒箱无菌术主要讲解内容1、机械除菌法2、灭菌法和抗菌法（消毒法）3、手术区皮肤的准备4、手术人员的术前准备5、术中无菌原则和操作规则6、手术室的管理制度操作规则与管理制度操作规则和管理制度防止经过灭菌和消毒过的人和物不会再次被污染的措施任何医护工作者都应该严格遵守这些操作规则及管理制度，以达到无菌术的目的手术区的准备（1）病人手术区的准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳小儿除头部以外可不备皮手术区的准备(2)手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15cm。常用2.5％碘酊涂擦皮肤两遍，略干后再用75％酒精脱碘三遍。另一种方法是用碘伏消毒皮肤三次。手术区消毒的注意事项1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三次。2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。3、手术区具体的消毒范围视不同部位手术而不同。手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，巾钳固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘以下30cm，如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。无菌术主要讲解内容1、机械除菌法2、灭菌法和抗菌法（消毒法）3、手术区皮肤的准备4、手术人员的术前准备5、术中无菌原则和操作规则6、手术室的管理制度操作规则与管理制度手术人员的术前准备有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术剪短指甲，清除甲缘的积垢在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩帽子要套住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆束在裤腰内（六不露）手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药手术人员的术前洗手方法较多，主要有两个步骤第一步是用肥皂液进行刷洗（反复刷洗三遍或两遍，总计10分钟）第二步是用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间、指蹼。浸泡常用的浸泡液为75％酒精或0．1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟，浸泡的范围应超过肘上6cm，可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡。手术人员的术前快速洗手法在紧急的情况下可用2.5％-4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脱碘。穿手术衣和戴手套的方法两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩戴无菌手套的原则是:未戴手套的手，只允许接触手套的内面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。无菌术主要讲解内容1、机械除菌法2、灭菌法和抗菌法（消毒法）3、手术区皮肤的准备4、手术人员的术前准备5、术中无菌原则和操作规则6、手术室的管理制度操作规则与管理制度术中无菌原则和操作规则①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌区域。②发现手套破裂或被污染，应立即更换，衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。术中无菌原则和操作规则③出汗较多时，应将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落入术野。④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。术中无菌原则和操作规则⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。术中无菌原则和操作规则⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可捡回。⑨手术室应有良好的通风装置。⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。无菌术主要讲解内容1、机械除菌法2、灭菌法和抗菌法（消毒法）3、手术区皮肤的准备4、手术人员的术前准备5、术中无菌原则和操作规则6、手术室的管理制度操作规则与管理制度手术室的无菌管理制度凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩无关人员禁止进入手术室限制参观手术的人数（2人/台）患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许进入手术室手术室的无菌管理制度同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面HbsAg阳性（尤其HbeAg阳性）的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗手术室的无菌管理制度每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法手术室的空气消毒可使用乳酸消毒法，在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每100cm3空间用80％乳酸12ml倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风破伤风，气性坏疽手术之后用甲醛消毒法进行消毒手术室的无菌管理制度课后思考题预防感染最根本的措施是什么？什么是无菌术？灭菌法和抗菌法（消毒法）的区别？高压蒸汽灭菌法的灭菌条件？高原地区使用煮沸灭菌法的注意事项？皮肤消毒的一般范围至少达到？