药理学药物效应动力学(2)

第二节药物量效关系一、量效关系药理效应与剂量在一定范围内成正比关系。（一）药物剂量1.无效量：不出现效应的剂量。2.最小有效量（阈剂量）：刚引起效应的剂量。3.最大有效量（maximaleffectivedose）:药物产生最大效应所需使用的剂量。4.极量（maximumdose）国家药典规定对某些药物允许使用的最高剂量。5.治疗量（常用量）：比阈剂量大，比极量小的剂量。6.最小中毒量：刚引起中毒的剂量。7.致死量（lethaldose）:导致死亡的剂量。效应最小有效量最大治疗量最小中毒量致死量常用量无效量剂量安全范围治疗量中毒量极量最小致死量量反应：药理效应强弱连续增减的量变。用具体数量或最大反应的百分率表示。质反应：药理效应只能用全或无，阴性或阳性表示。必需用多个动物或多个实验标本以阳性率表示。（二）量效曲线：以药物浓度为横坐标，以药效为纵坐标作图所得的曲线。表示药效随剂量的变化而变化。（2）效能：指药物产生最大效应的能力。此时增加剂量，效应不再增强。强度高的药物，用量小，而效能大的药物疗效较好，各有特点。一般来讲药物的效能更为重要。（1）强度（效价）：药物产生一定效应所需要的剂量。剂量与效价成反比。利尿药的作用强度及效能比较10000.10.3131030100300剂量(mg)200050100150环戊噻嗪氢氯噻嗪呋噻米氯噻嗪返回200050100150（4）半数效应浓度或剂量（ED50）：反映药物的作用强度。∇半数有效量（ED50）：使全部实验动物半数产生有效的作用所需的剂量。∇半数中毒量（TD50）：使全部实验动物有一半中毒所需的剂量。∇半数致死量（LD50）：使全部实验动物有一半死亡所需的剂量。（4）治疗指数（TI）：TI＝LD50/ED50。是表示药物安全性的指标。此数值越大，表示有效剂量与中毒剂量（或致死剂量）间距离越大，越安全。（5）安全指数（SI）：LD5/ED95的比值。（6）安全范围：是指最小有效量和中毒量之间的距离。第三节药物的作用机制一、药物作用的受体机制（三）受体的概念1．受体（receptor）能与配体特异性结合并能传递信息和引起效应的大分子物质（主要为糖蛋白或脂蛋白，也可以是核酸或酶的一部分）。膜受体、胞浆受体、核受体2.受点：受体某个部位的构象具有高度选择性，能正确识别并特异地结合某些立体特异性配体，这种特异的结合部位称为受点。3.配体（ligand）：能与受体特异性结合的物质称配体。是指内源性递质、激素、自身活性物质或结构特异的药物。（五）受体特性（1）特异性（2）敏感性（3）饱和性（4）可逆性（5）变异性药物能准确识别并与其相应的受体结合，产生特定的生理效应。受体数目有限，且在体内有特定的分布点，药物与受体结合可达到饱和。受体分子只占细胞的极微小部分，而D-R复合物能够激活一系列生物放大系统，应用微量的药物即能引起高度生理活性。药物与受体的结合与解离处于动态平衡状态，药物解离后仍是其原形。同一受体可分布在不同组织器官，且兴奋时产生不同的效应。（六）受体与药物结合（受体动力学）多数药物与受体上的受点结合是通过分子间的吸引力（范德华力、离子键、氢键形成药物受体复合物。受体与药物结合引起生理效应，必须具备两个条件—亲和力和内在活性。1．亲和力：是指药物与受体结合的能力。2.内在活性（intrinsicactivity,效应力）：指药物与受体结合引起受体激活产生生物效应的能力。是药物本身内在固有的药理活性。内在活性是药物最大效应或作用性质的决定因素。与受体结合的药物，根据其结合后产生的反应，可分为三种类型：（2）部分激动剂：既有较强的亲和力，内在活性弱的药物。具有激动剂和拮抗剂双重特性。（1）激动剂（兴奋药）：既有较强的亲和力，又有较强的内在活性的药物。（3）拮抗剂（阻滞药）：有较强的亲和力，而无内在活性药物。①竞争性拮抗药:可与激动药竞争相同受体，其结合是可逆的。使激动药亲和力降低，不影响内在活性。故量效曲线平行右移，最大效能不变。②非竞争性拮抗药：与激动药并用，激动药的亲和力和内在活性均下降。故量效曲线右移，最大效能降低。其结合多不可逆。（八）受体调节指受体与配体作用，使受体的数目和亲和力发生变化。是维持机体内环境稳定的重要因素。有两种类型：2．受体增敏(受体的上调):指长期使用拮抗药，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性升高的现象。如长期使用β-R拮抗药普萘洛尔，停药易诱发高血压。1．受体脱敏（受体的下调）：指长期使用激动药，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象。如哮喘病人用Adr，产生耐受性。（九）跨膜信息传递的受体类型生物活性物质与受体结合后-受体构象变化-引起信息转导过程。根据受体蛋白结构、信号转导过程、效应性质、受体位置等特点，可以把受体的跨膜信息传递机制分为下列六类：1、配体门控离子通道受体由配体结合部位及离子通道两部分组成。如N-胆碱受体、GABA-R、甘氨酸受体等。R兴奋时离子通道开放，C膜去极化，产生效应。2、G-蛋白（GPr）偶联受体是由一大类通过G蛋白介导其生物效应的膜受体组成。多数神经递质及多肽激素类的受体需要Gpr的介导其细胞作用，如生物胺、激素及N递质等R（AD、Ach和5-HT等）。GPr分Gs、Gi，可激活AC、磷酯酶C（PLC）及调节Ca2+、K+通道。3、酪氨酸激酶受体是一种跨膜糖蛋白。当该受体被激动后，能促进酪氨酸激酶残基的磷酸化，激活细胞内蛋白激酶，增加蛋白合成，产生细胞的生长分化等效应。如：胰岛素样生长因子、血小板生长因子等的受体。4、细胞内受体指甾体激素受体与亲脂性的激素等结合，形成复合物，通过调节基因的表达产生作用。（十）细胞内信号传导（小字排）多数信息转导需要第一信使、第二信使及第三信使的转导。1、第一信使：指多肽类H、N递质、细胞因子等，能与特异性R结合，调节细胞功能。2、第二信使：R与药物或配体结合后，细胞内第二信息增强，分化、整合并传递给效应器才能发挥效应。（1）cAMPATPACcAMPPDE5`-AMP、D1、H2受体激动药,通过Gs作用AC活化cAMP；、D2、Ach受体激动药,通过Gi作用AC抑制cAMP（2）cGMPGTPGCcGMP心肌抑制、血管扩张、肠腺分泌（3）肌醇磷酯1、H1、5-TH、M受体兴奋腺体分泌，血小板聚集，NC活化，细胞生长、代谢、分化，Ca2+释放。（4）Ca2+：对细胞功能有重要的调节作用。如肌肉收缩，腺体分泌，血管缩舒、心脏兴奋、WBC、BPC活化等。细胞内Ca2+的来源：一是从胞外内流，二是胞内肌浆网的钙池释放。前者受膜电位、G蛋白等调控，后者受IP3（1、4、5三磷酸肌醇）作用而释放。3、第三信使指细胞核内外信息传递的物质，如生长因子，细胞因子。参与基因调控、细胞增殖与分化、肿瘤的形成等过程。二、药物作用的非受体机制1.影响酶的活性抑制：如新斯的明竞争性抑制AchE;奥美拉唑不可逆性抑制胄粘膜H+-K+-ATP酶（抑制胃酸分泌）。激活：如尿激酶激活血浆溶纤酶原;增加：如苯巴比妥诱导肝微粒体酶;复活：如碘解磷定能使AchE复活。2．影响离子通道硝苯地平等钙拮抗剂，阻钙离子内流，缓解脑血管痉挛。3.影响生理物质转运如利尿药抑制肾小管Na+－K+、Na+－H+交换而发挥排钠利尿作用。4.影响代谢抗癌药通过干扰细胞DNA或RNA代谢过程;还有磺胺类、喹诺酮类,干扰细胞核酸代谢过程。5．影响免疫免疫增强药：如丙种球蛋白；免疫抑制药：如环孢霉素。6.理化反应化学反应：抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。二巯基丙醇络合汞、砷等重金属离子而解毒。甘露醇提高血浆渗透压而产生组织脱水作用等。7.补充机体缺乏的物质如铁盐、维生素、多种微量元素等。还有胰岛素治疗糖尿病、甲状腺素治疗甲状腺功能低下等。8.影响基因基因治疗方兴未艾，精准医学。9.其他小结1，量效曲线强度、效能、半数有效量、治疗指数。2，受体学说受体的特点、分布、药物分类、调节、类型