骨科常用技术和护理PT课件

骨科常用技术及护理海安县人民医院骨科周文娟石膏绷带固定术1骨科牵引术2骨外固定架技术3下肢运动仪（CPM）应用4封闭式负压引流术56抗血栓压力泵、压力带石膏绷带固定术打石膏，是门艺术，骨科艺术石膏绷带固定术石膏——有无衬垫分类12有衬垫石膏：主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定无衬垫石膏：多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定石膏——包扎形状与部位分类12345石膏托：将一定层数的与宽度的石膏条带托置于患肢背侧或后侧石膏夹板：将两条石膏条带分别置于肢体的伸侧和屈侧石膏管型：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎肢体躯干石膏：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎固定躯干，如头颈胸石膏、髋“人”字石膏等特殊类型石膏：如U形夹板、肩外展石膏等石膏托★适应症：四肢长管状骨折，四肢软组织损伤暂时固定★大致固定时间：8-12周★优缺点：单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定躯干石膏★躯干石膏：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下致骶骨部，两侧自肩关节开始直至骨盆★大致固定时间：10-12周★适应症：T6至L3之间的脊柱损伤、脊柱结核、脊柱融合术后特殊类型石膏★适应症：髋部、大腿骨折及某些矫形术后如髋关节融合术等★大致固定时间：10-12周石膏固定范围关节内及关节周围骨折，关节近端及远端骨干均需固定关节外骨折，临近的上下两个关节均需固定•腕部骨折（桡骨远端）其上骨骼=桡骨；管型石膏/夹板固定应起自肘关节之上，防止前臂（桡侧）在腕部旋转其下骨骼=腕骨；管型石膏/夹板固定应终于接近掌指关节处•胫骨干骨折其上关节=膝关节；管型石膏/夹板固定应起自大腿，以限制膝关节活动其下关节=踝关节；管型石膏/夹板固定应终于足趾以限制踝关节活动•踝关节骨折（腓骨/胫骨远端）其上骨骼=胫骨+腓骨；管型石膏/夹板固定始于膝关节远端（胫骨结节以远）其下骨骼=距骨；管型石膏/夹板固定终于足趾近端石膏固定位置除外紧迫原因，则每个关节都应固定于最佳位置以确保解除固定后关节有良好的活动度（功能位）•肩关节：内收内旋位•肘关节：屈曲90°位•腕关节：背伸30°位•拇指：最大伸展和外展位的中间位置•手指：掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150°•髋关节：外展10°-30°，屈曲20-45°，外旋15°•膝关节：屈曲15-30°•踝关节：背伸中立位石膏绷带固定术适应症禁忌症1.骨折、韧带损伤的固定2.关节脱位经复位后的固定3.骨、关节急慢性炎症的固定4.成形术后（血管吻合、皮瓣移植后等）的固定5.先后天性畸形（小儿马蹄内翻足等）的矫正或治疗1.全身情况恶劣，如休克病人2.严重心、肺功能障碍，不宜行躯干石膏固定3.患部伤口确诊或可疑厌氧菌感染者4.进行性浮肿患者5.怀孕妇女绕胸腹部包扎6.新生儿、婴幼儿不宜长期固定石膏固定的范围和时间骨折部位手指手掌腕关节前臂肘关节上臂肩关节胸部腰部骨盆髋关节大腿膝关节小腿踝关节足部足趾固定时间手指△───4～5W手掌─△───4～6W腕关节──△─……前臂──△──8～12W肘关节───△─……上臂────△───…8～12W肩关节…───△───胸椎─△───10～12W腰椎──△───10～12W骨盆──△──6～8W髋关节───△──────大腿───△─────10～12W膝关节……─△────小腿──△──10～12W踝关节─△──6～8W足部──△─6～8W足趾───△6～8W注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定部位石膏绷带固定术优点缺点固定可靠不易移位不能调节松紧固定骨折附近的关节不利于功能锻炼搬运和体位保持石膏清洁患肢护理预防并发症拆除石膏护理搬运和体位石膏干固后搬运，以手掌平托促进石膏干固，灯烤、电吹风吹干等抬高患肢，利于静脉回流保持石膏清洁避免大小便污染避免潮湿冬季注意保暖石膏固定的护理患肢护理•观察肢体末梢血运5P征：疼痛（pain）苍白（paiior）感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）脉搏消失（pulseless）•观察石膏内有无出血、异常气味•功能锻炼：早期、坚持、循序渐进预防并发症•骨筋膜室综合症•压疮•化脓性皮炎•石膏综合症•关节僵硬和废用性骨质疏松•坠积性肺炎拆石膏的护理温水清洗涂抹润肤霜禁止挠抓皮肤骨科牵引术定义目的及作用分类护理骨科牵引术牵引术定义•通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法牵引目的及作用使骨折复位，矫正移位1稳定骨折断端：止痛、便于骨折愈合2使脱位的关节复位，并防止再脱位33减轻脊髓和神经压迫症状（轻、中毒度PNP）44矫正和预防关节屈曲挛缩畸形5肢体制动，减轻局部炎症扩散6解除肌肉痉挛，改善血循环，消除肢体肿胀37牵引的类别牵引方法兜带牵引胶布牵引双下肢悬吊牵引海绵带牵引颌枕带牵引骨盆牵引骨盆悬吊带牵引骨牵引尺骨鹰嘴股骨髁上跟骨、颅骨牵引胫骨结节皮牵引皮牵引•又称间接牵引：利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力•特点：无创伤，操作简便•缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg，适用于幼儿或老年人，牵引时间不宜过久，一般为2—4周皮肤牵引胶布牵引：多用于四肢牵引双下肢悬吊牵引：仅用于3岁以下的婴幼儿牵引重量以臀部离床面一拳为准海绵带牵引：可用于胶布牵引过敏的病人骨牵引又称直接牵引，将钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼•特点：骨牵引力量较大，持续时间长，能达到有效调节•缺点：有创性，有感染的可能•分类与牵引重量：颅骨牵引体重的1/12尺骨鹰嘴牵引体重的1/20股骨髁上牵引体重的1/7胫骨结节牵引体重的1/7跟骨牵引体重的1/12骨牵引尺骨鹰嘴牵引由内向外侧进针牵引重量体重的1/15~1/20颅骨牵引牵引重量体重的1/12骨牵引股骨髁上牵引由内向外侧进针。牵引重量体重的1/7~1/10胫骨结节牵引由外向内侧进针牵引重量体重的1/7~1/10跟骨牵引由内向外侧进针牵引重量体重的1/12~1/15颌枕带牵引牵引重量一般不超过5kg常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等骨盆牵引一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜，足侧床脚垫高15cm常用于腰椎间盘突出症的治疗骨盆兜悬吊牵引牵引重量以臀部抬离床面5cm为宜常用于骨盆骨折的复位固定兜带牵引牵引术后的护理心理护理1维持有效血循环2保持有效牵引33牵引针孔的护理44预防并发症5功能锻炼6心理护理1.做好解释工作，安慰、鼓励患者，以消除紧张情绪2.关心体贴患者，做好各项基础护理，使患者舒适3.耐心倾听患者主诉，适时止痛4.获得家庭支持，使患者得到家庭的温暖与支持保持有效牵引1.抬高床尾10—15cm2.保持牵引锤悬空3.牵引重量不得随意增减4.牵引绳与患肢轴线平行5.保持患肢外展中立位6.定期监测肢体长度，避免过度牵引维持有效血循环1.密切观察肢端血液循环2.皮肤颜色3.温度4.动脉搏动5.毛细血管充盈度6.感觉及运动情况牵引针孔护理1.针眼处用无菌纱布覆盖2.针眼处每天安尔碘消毒2次，血痂不可随意去除3.观察针眼处皮肤有无红肿、破溃，并及时报告医生4.钢针（克氏针）若滑向一侧，应消毒后重新调整保持两侧长度相等预防并发症1.预防压疮2.预防坠积性肺炎3.预防泌尿系统感染4.预防便秘预防压疮12347勤：勤观察、勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理、勤更换、勤交班指导患者每2小时正确抬臀一次指导患者正确使用便盆（抬臀后由健侧放入），防止擦伤加强营养预防坠积性肺炎123鼓励患者活动身体，做深呼吸运动指导患者有效咳嗽、咳痰年老体弱及无力咳痰者行叩背，必要时做超声雾化预防泌尿系感染123鼓励患者多饮水，每天不少于1500ml鼓励患者活动身体，多抬臀留置导尿者会阴湿敷BID，每周更换集尿袋一次，每月更换尿管一次，每周定期监测尿常规预防便秘123清晨空腹饮凉开水200ml,以软化粪便，物理刺激胃肠蠕动，利于排便避免辛辣刺激性食物，多食粗纤维食物顺时针方向作腹部环形按摩4必要时遵医嘱使用杜密克、开塞露等功能锻炼1.股四头肌等长舒缩运动2.踝泵运动3.髌骨推移训练，防止关节僵硬4.被动运动P1：有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关P2：有血液循环障碍的可能与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关P4：有牵引针眼感染的可能与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关P7：有足下垂的可能与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关常见护理问题P3：有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关P5：有皮肤损伤的可能由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮P6：生活自理能力下降与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关P8：过牵综合征的可能颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓P9：营养失调低于机体的需要量与病人消耗增加，进食减少有关P10：潜在并发症与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关常见护理问题骨外固定架技术概念及历史外固定架分类适应症及禁忌症优缺点比较外固定架护理骨外固定架技术根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（externalskeletalfixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（externalfixation，EF）。现代骨外固定概念特点：通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。外固定架组成内植物固定夹钳连杆置入体内、锚定骨骼并将骨骼与外固定架的其他部分相连接的装置固定夹钳是一个用于连接内植物到连杆上的连接器，分为单独和组夹钳两种①针[（pin）②斯氏针③Schants针④螺钉⑤张力克氏针⑥爪型固定器①单一夹钳：将1枚内植物与连杆相连②组夹钳：将2-3枚为一组的内植物与连杆相连全针半针内植物固定夹钳连杆半针和全针单一夹钳和组合钳外固定架组成外固定的历史—中国12外固定的历史—国外31905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半环槽式外固定支架Bastiani外固定支架常见外固定架AO外固定支架钩槽式外固定支架组合式外固定支架无针外固定支架公认的适应症伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折骨折伴有严重的烧伤骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者需要牵伸固定维持肢体长度的骨折肢体延长关节固定术骨折感染或不愈合外固定架的适应症可能的适应症部分骨盆骨折和脱位开放性，感染性骨盆骨折不愈合重建性的骨盆截骨术肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用儿童股骨截骨术肢体再植骨折伴有血管、N修复和重建者多发闭合骨折的固定补充不坚强的内固定韧带整复术有头部损伤病人的骨折固定必需搬动的病人的骨折临时固定外固定架的适应症一般手术禁忌症生命体征不稳定无法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用外固定架的禁忌症•价格低廉•治疗周期短•去除过程简单•操作简便灵活•可操作性极强*•适用人群大•适应症广•微创，不剥骨膜•固定较可靠*•有内固定无法替