眼震的形成机制

联勤保障部队第九二三医院耳鼻咽喉头颈外科唐正一2020年2月5日眼震的形成机制前庭感受器前庭神经前庭神经核7条神经通路3级中枢：脑干、小脑、皮层前庭系统3对半规管前上半规管（垂直）后半规管（垂直）外侧半规管（水平）3对耳石器椭圆囊球囊前庭感受器前庭感受器空间位置前庭感受器空间位置前庭神经位听神经蜗神经前庭神经前庭上神经前庭下神经前庭神经核迷路信号→前庭输入神经→VN→对侧VN（前庭神经核）眼外肌神经核（VOR）大脑高级中枢（空间定向）脊髓运动神经元（VSR）前庭神经通路七条神经通路五类功能前庭脊髓通路前庭眼动通路前庭网状结构通路前庭自主神经通路前庭小脑通路视前庭本体互作通路前庭大脑皮层通路毛细胞电信号→前庭神经→VN（大部分位于内侧核、上核）同侧、对侧二级神经元→内侧纵束→外展、滑车、动眼核三级运动神经元→神经纤维→眼外肌中枢前庭系统VOR通路前庭功能——平衡前庭生理功能-VSR前庭生理功能-VOR调节眼球运动→运动中视觉清晰非常重要，不为察觉摇摆物体（书、笔）运动中照相眼震形成的基础Flourens定律：眼震运动的平面与受刺激的半规管平面相同。Ewald第一定律：水平半规管壶腹嵴受刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，背离壶腹流向管部产生较弱刺激，强弱刺激比例为2:1。垂直半规管情况相反，强弱刺激比例为3:2。Ewald第二定律：眼震快相向着受刺激较强侧的半规管，而慢相则向着受刺激较弱侧的半规管。前庭生理学基础1824年，Flourens用鸽子试验：破坏半规管→同一平面眼震及头摆动水平半规管→水平眼震垂直半规管→垂直及旋转眼震Flourens定律1892年，Ewald用鸽子试验：水平半规管开孔插管强化版的温度试验Ewald定律头眼移向对侧头眼移向同侧加压减压1954、1962，Wersall等用电子显微镜观察毛细胞超微结构，解释了Ewald定律每个毛细胞：1根动纤毛+多根静纤毛静纤毛偏离动纤毛→放电率↓静纤毛偏向动纤毛→放电率↑HC壶腹嵴：动纤毛位于椭圆囊侧PC和SC：动纤毛位于半规管侧毛细胞对刺激的反应半规管系统：壶腹嵴、胶顶、内淋巴液适宜刺激：角加速度功能阈值：约0.035°~8.2°/s2，平均值0.5°/s2耳石器系统：囊斑、耳石膜、内淋巴液适宜刺激：重力和线加速度惯性力功能阈值：约0.001~0.05g或0.2~0.3m/s2前庭感受器基本功能半规管-眼外肌关系外半规管前半规管内外直肌上下直肌后半规管上下斜肌半规管眼外肌提示：Flourens定律3对半规管与3对眼外肌所在平面基本一致半规管冲动→眼外肌反射性运动，即为眼震半规管-眼外肌关系刺激同侧眼外肌对侧眼外肌兴奋抑制兴奋抑制外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌前半规管上直肌下直肌下斜肌上斜肌后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌内直肌：主要内转外直肌：主要外转上直肌：上转、内旋、内转下直肌：下转、外旋、内转上斜肌：内旋、下转、外转下斜肌：外旋、上转、外转眼外肌功能眼外肌功能直肌的止点在眼球中心的前方斜肌的止点在眼球中心的后方眼动神经核VOR前庭核眼动核半规管眼外肌头绕垂直轴转动旋转方向HC内淋巴液流向眼外肌兴奋慢相快相内直肌外直肌左眼右眼左眼右眼左左向++++右左右离右左离左右右向++++温度试验机理冷刺激HC内淋巴液冷缩抑制性刺激同侧外直肌对侧内直肌收缩慢相同侧快相对侧热刺激HC内淋巴液热胀兴奋性刺激同侧内直肌对侧外直肌收缩慢相对侧快相同侧COWS现象：Cool冷-Opposite对侧，Warm热-Same同侧。温度试验机理旋转试验机理顺时针转头右转右HC内淋巴液流向壶腹右侧兴奋性刺激右侧内直肌收缩慢相左侧快相右侧旋转停止左HC内淋巴液流向壶腹左侧兴奋性刺激左侧内直肌收缩慢相右侧快相左侧位置试验机理Hallpike试验（右转头45°躺下）右眼左眼位置试验机理Hallpike试验（左转头45°躺下）兴奋半规管兴奋眼外肌眼球运动快相左侧HC左侧内直肌左眼右转左左侧PC左侧上斜肌左眼下转、内旋左眼上跳、外旋右侧AC右侧上直肌右眼上转、内旋右眼下跳、外旋左侧下斜肌左眼上转、外旋左眼下跳、内旋右眼左眼位置试验机理Rolltest滚转试验位置试验机理Rolltest滚转试验位置试验机理滚转试验-管石症位置试验机理滚转试验-管石症位置试验机理滚转试验-管石症位置试验机理滚转试验-管石症位置试验机理滚转试验-管石症位置试验机理滚转试验-管石症位置试验机理滚转试验-管石症位置试验机理滚转试验-嵴顶结石位置试验机理滚转试验-嵴顶结石位置试验机理滚转试验-嵴顶结石位置试验机理滚转试验-嵴顶结石位置试验机理滚转试验-嵴顶结石Thanks.