镇静催眠药对比、区别和选择

镇静催眠药劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、唑吡坦米氮平、奥氮平、氟哌噻吨美利曲辛2015.11.27快动眼睡眠（REMS）与神经系统发育、记忆功能、恢复脑力活动疲劳有关---与梦有关。非快动眼睡眠(NREMS)与肌肉组织休整，恢复体力活动疲劳有关•1-2期称浅睡眠•3-4期称深睡眠---夜惊、夜游症一般成年人每夜4～5个睡眠周期生理性睡眠理想的催眠药应能依需要纠正各种类型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)，引起完全类似于生理性的睡眠。理想的催眠药延长浅睡眠，缩短REM或深睡眠对REM期影响大现有的催眠药镇静催眠药的分类㈠巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠㈡苯二氮卓类：地西泮劳拉西泮奥沙西泮艾司唑仑咪达唑仑㈢其他类：唑吡坦水合氯醛镇静催眠药的分类㈠巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠㈡苯二氮卓类：地西泮劳拉西泮奥沙西泮艾司唑仑咪达唑仑㈢其他类：唑吡坦水合氯醛苯巴比妥的用法镇静催眠麻醉口服口服肌注0.015-0.03g0.03-0.09g0.1-0.2g一日三次睡前服术前1/2-1小时小剂量镇静中等剂量催眠大剂量深度抑制（麻醉）过量死亡巴比妥类巴比妥类抗惊厥小、中剂量即可引起镇静，抗惊厥效果好，可用于儿童惊厥癫痫发作半衰期长，用于癫痫持续状态临床少作为镇静催眠药使用：①明显缩短REM时相-反跳（多梦、睡眠障碍加重）、成瘾②具有诱导肝药酶作用③安全性低（10倍催眠量可致死）应用镇静催眠药的分类㈠巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠㈡苯二氮卓类：地西泮劳拉西泮奥沙西泮艾司唑仑咪达唑仑㈢其他类：唑吡坦水合氯醛苯二氮卓类的应用镇静催眠作用①缩短诱导睡眠（入睡）时间。②延长睡眠持续时间¤主要延长NREM的第2期。¤明显缩短深睡眠¤缩短REM，但与巴比妥类药物比较对REM影响小③提高觉醒阈，减少觉醒次数。催眠----对睡眠各期的影响麻醉诱导——顺性遗忘作用能产生暂时性记忆缺失缓解患者麻醉前的恐惧情绪苯二氮卓类的应用作为抗焦虑和镇静催眠药,苯二氮卓类取代巴比妥类,其优点?安全,过量也不会引起麻醉。无肝药酶诱导作用。对REM影响小，停药后“反跳”现象轻。后遗效应小，嗜睡和运动失调等不良反应轻。镇静催眠药的分类㈠巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠㈡苯二氮卓类：地西泮劳拉西泮奥沙西泮艾司唑仑咪达唑仑㈢其他类：唑吡坦水合氯醛唑吡坦——咪唑并吡啶类1.对深睡眠、REMS时相影响小2.对呼吸系统无抑制作用抗惊厥和肌肉松弛作用较弱3.极少产生耐受性和身体依赖性水合氯醛——咪唑并吡啶类1.起效快，儿童服用方便2.刺激性大：有胃肠道反应3.不影响REMS时相，无后遗效应4.治疗指数小，中毒剂量4g常用镇静催眠药效果对比：宿醉效果：头昏、嗜睡、乏力失眠反跳：停药后REMS延长，梦魇增多，易惊醒耐受性：持续使用药效减退成瘾性：停药后出现戒断症状治疗焦虑抑郁常用药物米氮平：1.抗抑郁药2.适用于合并抑郁的失眠患者3.有研究表明其对慢性失眠患者疗效好于劳拉西泮佟桂侠.陈静.付刚.李树怀.薛艳红.于英小剂量米氮平与劳拉西泮治疗慢性失眠症的临床疗效分析[J]-山西医药杂志2012(10)氟哌噻吨美利曲辛片：1.抗抑郁药2.不良反应：常见——睡眠障碍（6%）3.通常每天2片：早晨及中午各一片，晚间服用影响睡眠4.对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服镇静剂奥氮平：1.抗精神病药，主要用于精神分裂症治疗2.可用于顽固性失眠顽固性失眠：服用镇静催眠药后失眠症状不能有效改善的失眠，多与精神状态相关焦虑性失眠：地西泮、劳拉西泮抑郁合并失眠：米氮平暂时性失眠：唑吡坦顽固性失眠：奥氮平慢性失眠：提倡non-BZDs（唑吡坦）镇静催眠药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。