无创通气患者的气道管理

无创通气患者的气道管理中日友好医院ICU气道湿化气道雾化气道内分泌物的清除主要内容正常气道湿化气体温湿度的调节32°C鼻咽和口咽31mg/L,相对湿度90%36°C气管42mg/L,相对湿度100%37°C等温饱和界面(ISB)44mg/L,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%无创通气（NIV）时气道湿化问题肺泡灌洗液出现此问题的主要原因1呼吸气体流量较大疾病本身原因漏气不同气体流速对温度和湿度的影响05101520253035湿化前湿化后0102030405060708090100湿化前湿化后24252627282930313233湿化前湿化后绝对湿度相对湿度温度低流量CPAP高流量CPAPCriticalCare,2008,12:R55呼吸衰竭患者的分钟通气量出现此问题的主要原因2易出现张口呼吸鼻腔阻力较大气道湿化不足的危害痰液粘稠结痂鼻腔粘膜充血增加气道阻力降低肺顺应性降低患者对无创通气的耐受性湿化不足对纤毛粘液系统的影响缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤充分湿化湿化不足湿化不足对相对湿度的影响CHEST,2000,117:142–147无漏气口腔漏气经鼻CPAP经鼻CPAP+湿化相对湿度(%)湿化不足对气道阻力的影响RespiratoryMedicine,2007,101:1874–1879加温湿化无加温湿化气道阻力（cmH2O/L/s）无创通气患者如何进行气道湿化？湿化装置的选择加热湿化器（HH）与人工鼻（HME）温度和湿度的选择HHHME湿化装置的选择:HHvsHME无创通气患者首选加热湿化器HME的弊端增加死腔量增加分钟通气量增加呼吸功长期耐受性差IntensiveCareMed,2002,28(11):1590-1594IntensiveCareMed,2002,28(11):1582-1589HME的长期耐受性较差EurRespirJ,2008,32:460-464症状基础状态（%）加热湿化器（%）人工鼻（%）鼻干212842流鼻涕71414鼻粘膜充血212128鼻出血000味觉降低72828鼻窦感染143650喉干7714喉痛777咳嗽433643无伺服控制加热湿化器伺服控制加热湿化器MR850伺服控制加热湿化器的优点能对温度进行控制保证湿化效果减少冷凝水的产生无创通气时湿化温度要求气体温湿度的调节32°C鼻咽和口咽31mg/L,相对湿度90%36°C气管42mg/L,相对湿度100%37°C等温饱和界面(ISB)44mg/L,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%达到正常口咽部水平温度32℃湿度31mg/L无创通气患者的气道湿化其他措施积极地治疗原发病保证充足的液体负荷雾化治疗闭口呼吸减少漏气尽早拔除鼻饲管间断饮水串联两个湿化器无创通气湿化效果的判断面罩内冷凝水的形成痰液的性状口腔的干燥情况注意温度的监测无创通气患者气道内雾化治疗？雾化操作技术正确雾化器的位置无创通气患者的雾化治疗MDI+spacerSVN无创通气患者痰液引流加强气道的湿化主动地咳嗽咳痰雾化治疗+体位引流+振动排痰病例患者，女，46岁。诊断支气管哮喘，因上消化道出血入RICU。1月5日3PM1月4日3PM处理措施雾化治疗万托林爱全乐普米克令舒振动排痰处理后处理前处理后6小时无创通气时咳痰机的使用无创通气患者的痰液引流床旁纤维支气管镜吸引痰液留取病原学其他误吸的预防闭口呼吸体位尽早拔除胃管使用口咽通气道吸引痰液多谢