运动损伤康复

运动损伤康复北京大学第三医院康复医学科PekingUniversityThirdHospitalSportsinjuriesPekingUniversityThirdHospitalSportsinjuriesPekingUniversityThirdHospitalSportsinjuriesPekingUniversityThirdHospitalSportsinjuries•在体育过程中发生的创伤－骨折、关节脱位（3%）－大量的是肌腱、韧带、肌肉、关节囊和软骨小的慢性损伤PekingUniversityThirdHospitalSportsinjuries病理过程：•组织损伤及出血•炎症反应及肿胀•肉芽组织机化•瘢痕形成PekingUniversityThirdHospitalSportsinjuries•治疗原则：分期治疗原则：急性期－止痛、止血、防止水肿稳定期－促进渗出液的吸收恢复期－肌力、稳定性、平衡PekingUniversityThirdHospitalRICE原则PekingUniversityThirdHospital物理因子治疗PekingUniversityThirdHospital物理因子治疗PekingUniversityThirdHospitalSportsinjuries•治疗原则：区别对待原则：非运动员：恢复日常生活和工作能力运动员：恢复运动PekingUniversityThirdHospitalSportsinjuries•前交叉韧带损伤重建术后康复治疗•半月板损伤术后康复治疗•肩周炎康复治疗PekingUniversityThirdHospitalACL损伤•解剖•损伤机制•手术及保守治疗•康复评定•康复治疗PekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospitalACL损伤重建术后康复•前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动•同时限制小腿的过度旋转运动•与后交叉韧带一同限制过度屈曲•与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共同管制过度伸直•因此在胫骨过度前后移位、过度内外旋及膝关节过度屈伸运动时，在韧带起止点或韧带本身会发生断裂PekingUniversityThirdHospitalACL损伤重建术后康复PekingUniversityThirdHospitalACL损伤重建术后康复•ACL：前内束和后外束前内束损伤：膝关节在90°位，外展和外旋时后外束损伤：膝关节在近于伸直位内收内旋时PekingUniversityThirdHospitalACL损伤重建术后康复PekingUniversityThirdHospitalACL损伤重建术后康复•保守治疗：不完全性损伤•手术治疗：完全性损伤、陈旧性损伤PekingUniversityThirdHospitalACL损伤重建术后康复•目前常用膝关节镜进行镜下微创自体或异体肌腱进行韧带重建，以恢复其结构•保守疗法主要通过患肢肌力及本体感觉控制能力的强化训练，增强患肢肌肉对膝关节的稳定作用，以达到代偿受伤韧带功能、稳固保护膝关节的目的PekingUniversityThirdHospitalACL损伤重建术后康复•测量膝关节的围度•疼痛评定•肌力评定•关节协调性和平衡功能评定PekingUniversityThirdHospitalACL损伤重建术后康复•肌力训练•角度训练•负重训练•平衡训练•运动恢复PekingUniversityThirdHospital手术后1-2周•良姿位的摆放•踝泵训练•股四头肌的静力训练•ROM训练•髌骨松动术PekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospital手术后3-7周•继续上述练习•肌力训练•ROM训练•负重训练•平衡训练PekingUniversityThirdHospital手术后7-12周•肌力训练：股四头肌力、腘绳肌、小腿三头肌力训练－－渐进性抗阻训练•神经肌肉控制训练、敏捷性训练•功能训练－－水中慢跑、跑步训练PekingUniversityThirdHospital半月板损伤•解剖：半月板位于膝关节间的半月形软骨板，切面呈三角形，边缘有血供，其他部分的营养来自关节的滑液•损伤后表现：膝关节肿胀，关节间隙处有压痛。关节经常有“绞锁”使。MC征阳性。晚期可以出现股四头肌萎缩。PekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospital半月板损伤的康复评定•关节围度•股四头肌力的评定•关节活动度的评定•关节协调性和平衡功能的评定PekingUniversityThirdHospital半月板损伤修正/切除术后康复治疗：•手术后当日作股四头和腘绳肌等长收缩训练和踝泵训练•手术后第一天转移训练和直抬腿训练•手术后第二天开始ROM训练、行走训练•手术后第三天开始平衡训练•手术后第七天开始静蹲训练•物理治疗帮助消肿PekingUniversityThirdHospital肩周炎•定义•评定•治疗•康复PekingUniversityThirdHospital肩周炎•发生于肩关节周围软组织的一种无菌性炎症•以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病PekingUniversityThirdHospital病因•肩关节退行性病变•外伤•慢性劳损•肩部制动PekingUniversityThirdHospital病理•肩袖和肱二头肌腱长头肌腱结缔组织退行病变•肩周软组织急、慢性无菌性炎症•局部疼痛、反射性肌肉痉挛•局部组织纤维化、关节囊挛缩•肩关节活动功能障碍PekingUniversityThirdHospital诊断•症状、体征－－肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节压痛、肌肉萎缩PekingUniversityThirdHospital治疗•药物治疗：消炎镇痛药物•物理因子治疗：红外线止痛治疗、激光治疗、低频和中频治疗PekingUniversityThirdHospital康复•康复评定：全面评定肩关节－－疼痛、稳定性、功能、活动度、肌力•内旋可以用拇指抵达腰背的水平（handbehindback，HBB）评定PekingUniversityThirdHospital康复治疗•急性期：制动为主，在不引起明显疼痛的同时可以适当活动。（消炎止痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环、防止关节功能障碍）PekingUniversityThirdHospital康复治疗•粘连期：运动疗法－－下垂摆动练习、体操棒练习、肩梯或爬墙练习、吊环练习、肌力训练PekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospital康复治疗•缓解期：针对还存在的功能障碍继续治疗，使得肩关节恢复正常的功能和力量PekingUniversityThirdHospital预防•工作要劳逸结合、运动要适量，避免肩部过度劳损•注意保暖•肩关节外伤后彻底治疗，避免遗留后遗症•避免肩关节不活动PekingUniversityThirdHospitalTHANKYOUFORYOURATTENTION