第十五章-排泄护理

护理学基础第十五章排泄护理护理学基础人民卫生出版社学习目标1.具有保护病人隐私的意识，在实施护理操作过程中尊重病人，避免病人产生不适。2.掌握尿液的观察、粪便的观察。排尿异常、排便异常的护理措施。3．熟悉影响排尿、排便的因素。4．熟练掌握女病人导尿、男病人导尿、导尿管留置、大量不保留灌肠法。5.学会膀胱冲洗、小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法。工作情景与任务导入情景：病人邹女士，40岁，“双侧卵巢囊肿”入院。手术切除后，大便干结、腹胀，已3天未排便，病人腰腹胀痛，食欲减退，全身不适，精神不佳。工作任务：1．正确实施排便异常的护理措施。2.对病人进行相关的健康教育。重点难点难点尿液的观察、粪便的观察排尿异常的护理措施排便异常的护理措施女病人导尿术留置导尿术大量不保留灌肠法严格无菌技术操作难点本章内容第一节排尿护理第二节排便护理第三节排气护理第十六章药物疗法一、尿液的观察二、影响排尿的因素三、排尿异常的护理四、导尿术第一节排尿护理一、尿液的观察（一）正常尿液的观察1.尿量与次数2.颜色、透明度正常成人24小时尿量约1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次，每次尿量约200～400ml新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，静置后因磷酸盐析出沉淀而呈浑浊状。一、尿液的观察（一）正常尿液的观察3.比重、酸碱性4.气味尿比重波动在1.015～1.025之间，PH值5～7，平均为6，呈弱酸性。新鲜尿液的气味来自尿中的挥发性酸，静置后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。（二）异常尿液的观察尿量与次数多尿24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等病人。少尿24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。无尿24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。膀胱刺激征表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。常见于膀胱及尿道感染。一、尿液的观察（二）异常尿液的观察2.颜色(1)血尿(2)血红蛋白尿(3)胆红素尿(4)脓尿(5)乳糜尿血尿胆红素尿乳糜尿血红蛋白尿一、尿液的观察（二）异常尿液的观察3.透明度4.比重5.气味尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。如尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。一、尿液的观察二、影响排尿的因素（一）年龄和性别（二）饮食与气候（三）治疗与检查（四）疾病（五）排尿习惯（六）心理因素三、排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主的流出。真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。急迫性尿失禁指病人有强烈尿意而无法控制，立即出现的不自主排尿。三、排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理心理护理皮肤护理外部引流导尿管留置术室内环境健康教育三、排尿异常的护理（二）尿潴留病人的护理尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。心理护理姿势和环境诱导排尿热敷与按摩针灸和药物导尿术健康教育四、导尿术导尿术(catheterization)是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。【目的】【操作程序】【注意事项】评估计划实施评价四、导尿术【目的】1.为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，行尿道或膀胱造影。3.为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。(一)男女病人导尿术四、导尿术【操作程序】1.评估（1）病人的病情、心理反应、合作程度以及理解导尿的目的。（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱的充盈度。（3）观察尿道口解剖位置、会阴部皮肤黏膜情况。(一)男女病人导尿术四、导尿术2.计划（1）护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。（2）病人准备使病人和家属清楚导尿的目的，能自理者让其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。（3）用物准备（1）无菌导尿包（2）消毒用物（3）其它（4）环境准备清洁、调节室温、酌情关闭门窗、屏风遮挡。【操作程序】(一)男女病人导尿术四、导尿术【操作程序】3.实施（1）女病人导尿术（2）男病人导尿术（3）留置导尿管术(一)男女病人导尿术四、导尿术【操作程序】3.实施1.女病人导尿术女性尿道特点:短、粗、直，长约3～5cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。四、导尿术【操作程序】3.实施1.女病人导尿术安置卧位初步消毒外阴开包倒液戴手套铺巾核对解释再次消毒插导尿管引流尿液拔导尿管整理记录四、导尿术【操作程序】3.实施1.女病人导尿术AB四、导尿术【操作程序】3.实施2.男病人导尿术男性尿道特点:成人男性尿道长约18cm～20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）四、导尿术【操作程序】3.实施2.男病人导尿术安置卧位初步消毒外阴开包倒液戴手套铺巾核对解释再次消毒插导尿管引流尿液拔导尿管整理记录AB【操作程序】4.评价(1)操作方法和步骤正确、熟练，全过程无污染。(2)无菌观念和爱伤意识强，保护自尊。(3)沟通有效，病人配合主动。四、导尿术【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。四、导尿术【注意事项】5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。四、导尿术四、导尿术（二）留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。四、导尿术【目的】（二）留置导尿管术（1）抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。（2）为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤（3）为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。（4）为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。（5）为尿失禁病人进行膀胱功能训练。四、导尿术（二）留置导尿管术【操作程序】1.评估（1）病人的年龄、性别、病情、保留导尿管的目的、心理反应、合作程度。（2）观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤黏膜情况。四、导尿术（二）留置导尿管术【操作程序】2.计划（1）护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。（2）病人准备病人和家属知道导尿管留置的目的及安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。（3）用物准备同导尿术（4）环境准备环境准备：清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。四、导尿术（二）留置导尿管术【操作程序】3.实施行导尿术:同男女病人导尿术固定导尿管气囊固定四、导尿术（二）留置导尿管术【操作程序】4.评价(1)操作方法和步骤正确、熟练，全过程无污染。(2)无菌观念和爱伤意识强，保护自尊。(3)健康教育有效，导尿管留置后，护理措施及时、有效，无并发症发生。四、导尿术（二）留置导尿管术【注意事项】1.保持引流通畅引流管应放置妥当，避免扭曲、受压、堵塞等造成引流不畅。2.防止逆行感染保持尿道口清洁、干燥，每日用消毒液棉球消毒尿道口和外阴1～2次。每日更换引流管及集尿袋，每周更换导尿管一次；及时放出集尿袋内尿液并记录，倾倒时不可将引流管末端抬高（须低于耻骨联合）。四、导尿术（二）留置导尿管术【注意事项】3.防止导尿管脱落病人离床活动时，导尿管和集尿袋应妥善安置。4.健康教育①向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。②鼓励病人勤翻身、多饮水，避免感染与结石，发现尿液浑浊、结晶或有沉淀时，及时送检并进行膀胱冲洗。③训练膀胱反射功能，教会病人和家属在拔管前采用间歇性引流方式（每3～4小时松开一次导尿管），使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。五、膀胱冲洗膀胱冲洗是运用三通导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。包括开放式膀胱冲洗术和密闭式膀胱冲洗术两种。五、膀胱冲洗【目的】1.适用于导尿管留置病人保持引流通畅、预防感染。2.前列腺、膀胱手术后以清除膀胱内的血凝块、细菌等异物。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。4.泌尿外科的术前准备和术后护理。五、膀胱冲洗【操作程序】1.评估（1）病人的病情、意识状态、排尿情况及尿液性质。（2）病人的心理状态、自理能力、对膀胱冲洗的合作程度。五、膀胱冲洗【操作程序】2.计划（1）护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。（2）病人准备病人和家属知道膀胱冲洗的目的及安全性。（3）用物准备①开放式膀胱冲洗术。②密闭式膀胱冲洗术（4）环境准备清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。五、膀胱冲洗【操作程序】3.实施核对解释安置卧位接管连接调节滴速反复冲洗观察反应冲洗完毕整理记录【操作程序】4.评价(1)操作方法和步骤正确、熟练，引流通畅。（2）无菌观念和爱伤意识强，全过程无污染，病人隐私得到保护。（3）沟通有效，病人配合主动。（4）膀胱炎等症状减轻。五、膀胱冲洗【注意事项】1.严格掌握无菌操作技术，防止导尿管和引流管接头污染。2.冲洗过程要密切观察，若流出量少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液堵塞，可增加冲洗次数或更换导尿管；冲洗时，若患者感到剧痛、不适或引流管中有鲜血时，应停止冲洗，及时与医生联系、给予处理。3.“Y”形管应低于耻骨联合，以便引流彻底。若需持续冲洗，冲洗管和引流管24小时更换一次。4．任何冲洗液在不用时应冷藏，超过24小时则应丢弃。5.注入药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引流。五、膀胱冲洗课后小结1.对留置导尿管的病人如何防止尿路逆行感染?2.如何对病人进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼的健康教育?3.膀胱冲洗时,药物应在膀胱内保留多长时间?思考题王奶奶,68岁，平时体弱多病,因急性阑尾炎而行阑尾切除术。术后8小时未排尿,主诉下腹胀痛难忍,有尿意但排尿困难。查体：耻骨联合上膨隆，可触及囊性包块。（1）该病人发生了什么情况？（2）应该采取哪些护理措施？（3）如果行导尿术，第一次放尿量应不超过多少毫升？为什么？第十六章药物疗法第二节排便护理一、粪便的观察二、影响排便的因素三、排便异常的护理四、灌肠法一、粪便的观察（一）正常粪便的观察1.量与次数2.形状与颜色一般成人每日排便1～2次，婴幼儿3～5次，平均排便量100～300g。正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便的颜色可因摄入的食物和药物的不同而发生变化。（一）正常粪便的观察3.气味和混合物粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因摄入食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣。一、粪便的观察（一）异常粪便的观察1.次数2.形状3.气味成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常，如腹泻、便秘。粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁条状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。严重腹泻的病人粪便呈恶臭味；下消化道溃烂、恶性肿瘤病人粪便呈腐败味；上消化道出血病人粪便呈腥臭味；消化不良、乳儿粪便呈酸败味。一、粪便的观