1960年中医资料3-正骨按摩治疗肘关节挛缩

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。正骨按摩治疗肘关节挛缩、正骨按摩治疗肘关节挛缩中医研究院内外科研究所杜自明肘关节挛缩在各种疾病中虽然不是一个严重疾患，但对人的影响却很大，可以造成终生痛苦(因失掉正常运动范围)，甚至会因此而需要改变职业，在生活中也会妨碍到吃饭穿衣等活动，因此在治疗肘关节附近的外伤时，应特别加以注意。我们所治疗的这类疾患，发病原因大多是由于各种外伤(如骨折、脱臼、扭伤等)所引起的关节活动受限、筋脉粘连、殭硬、缩短、气血不通等征象；在隋代巢氏病源中就曾指出:“夫伤折已愈，肌肉充满，不得屈伸者，此由伤及筋经，荣卫不得循行也，其伤虽愈，筋急相引，不得屈伸也。”由此可见这类疾病早在一千多年以前就已经记载而且阐述出了它是由“筋急相引”的道理；本组所治疗的23例中，有11例是关节附近的骨折(尺骨鹰嘴突骨折、桡骨小头骨折、肱骨踝上骨折、及肱骨内踝骨折等)、9例是肘关节脱臼(其中有两例合并骨折)、两例扭伤、一例增生性关节炎所引起的，他们除过肘关节屈伸受到不同程度的障碍外，一般都有疼痛、压痛以及筋脉粘连、殭硬、缩短或筋起硬结等征象。本病的诊断较易，通过主诉和一般的检查便可确诊。但其中需要注意观察X光片有无关节腔破坏现象，这一点不宜忽视，我们所治疗的23例中X线检查关节腔一般都比较完整，没有严重破坏现象。使用正骨按摩治疗本病的原理是要通过这种手法，分开筋结及粘连，并逐渐延长其缩短之筋脉，以达到气血通畅，恢复关节正常功能，并使疼痛、发紧、无力等症状逐步消失；这种方法是祖国医学固有的外治法之一，已经具有悠久的历史，如黄帝内经素问中说:“按摩可使筋结舒畅，血脉流通；盖按其经络则郁闭之气可通，摩其壅聚则瘀结之肿可散也。”虽然历代各个医家手法稍有不同，但用于临床却都能取得“异曲同功”之效。现在我所介绍的是本人秉承家传及师教，结合个人体会在几十年中对本病常用的几种手法，提出来请同道们参考。一、按摩手法:为了便于叙述、便于掌握，我是以操作先后次序加以编排，并且均以左侧肘关节挛缩为例:1.分筋按摩:术者与患者相对而坐(患者坐凳应稍低于术者为佳)，首先在肘关节屈面内外侧，给予分筋按摩(一般该处有压痛及硬结)，手法是以术者拇指尖在找出的硬结上或其边缘部份(以硬结大小而定，小者在硬结上，大者在其边缘)，指尖不离皮肤位置，利用皮肤活动范围，进行自上而下的摩动(图1)，如此每处2040下，即可做为分筋完毕。(视硬结大小及范围，拇指可移动部位，如前进行按摩)。2.滚摇手法:是一种使肘关节被动旋转的活动，紧接于分筋按摩之后，术者以左手掌握住患者肱骨内外踝部，右手握于患肢腕背部，以肘部为中心，自内向外及由外向内被动旋转滚动肘关节各50-100下即可。(图2)3.升降手法:升是使肘关节屈曲，降是使肘关节伸展。升时术者以左手握住患者肘部，右手握于患肢尺桡骨之远端，逐渐加力压迫使患肘屈曲(图3)，但不可使用暴力，强求肘关节屈曲接近正常；降时术者右腋夾住患者左手腕部，术者左手掌推抵患侧肩三角肌处，形成一个以肘关节为中心的相反方向牵引的姿势；同时右手掌心抵于患肘尺骨鹰嘴突部，然后缓缓加力，以配合牵引，使患肘逐渐伸展；如术者右手力量不能使患肘逐渐伸展，或自身力量不能支持时，可将右足踏于患者坐凳边缘，右肘部置膝上，则右手力量会增强，且能持久(图4)。上面为每次治疗必须进行之手法，另外尚有以下配合手法酌情使用:1.弹筋:上述手法完毕时，可令患肘伸直外展外旋，医者以拇食二指在腋窝内将海底筋(臂丛神经)夾起，稍用力提起；然后迅速自拇食两指间弹出(如拉弓弦状)即可；同样方法继弹肘筋(尺神经)以疏通经络气血(图5)。2.点火。以拇指球部自上而下点压曲池、合谷二穴，手法即告终结。以上手法顺序进行一遍后，还可依据病情及患者身体强弱不同，重复1-2次；值得强调的是上述手法进行时，均应缓稳，切忌粗暴，活动范围应由小到大，用力亦应由轻到重，其标准是视病人能够忍受为限。二、病例介绍:例一:韩××，女，29岁，教员，门诊号8490，1958年7月24日就诊。主诉十三年前发生右肘关节疼痛肿胀(并无外伤史)，先后曾经许多医院检查，诊断为“增生性关节炎”，治疗除给予电疗外，均嘱多多休息患肢，未做过其他治疗；检查右肘关节伸展为135度，屈曲时指尖仅可触肩，经四个月按摩治疗后，右肘关节伸屈度达55°-165°，自觉肘关节疼痛明显减轻(只在变天时稍有发痛)，以往穿衣必先穿右手，目前已能随意，原平举不能持五磅热水瓶现在亦无困难；观察一年余(间或治疗一二次)，进步稳定，未见任何恶化，目前伸肘已达170度。例二:孙××，病历号15474，男，48岁，公社技术员，1958年10月13日来门诊治疗。主诉右肘关节伸屈受限已三年，原因是举重扭伤引起，经过多种治疗，肘部一直发紧、疼痛，活动度不见增加，检查右肘关节活动150°-92°，肘内侧压痛，有硬结。经按摩治疗二个月后，肘关节活动达150°-70°。自觉肘部发紧疼痛减轻，因出差未能完成治疗。例三:张××。病历号6918，男，31岁，绘图技术员，1958年6月21日来门诊治疗。主诉40天前被倒下电杆打伤左肘部，在机关医务室擦消肿药水，休息八天，病状如前，找中医治疗，仍不见效，来北京后，经××医院照片检查，诊断为尺骨鹰嘴突骨折继发骨化性肌炎，又嘱电疗(因患者以往曾经使用，故未接受)，并令其回家自己做肘关节活动，半年到一年后考虑手术，故来我所求治。当时左肘关节伸屈活动为150°-130°，肘内侧有明显压痛及硬结，自觉局部发紧发痛，经治按摩疗法四个月后，左肘关节伸屈活动达到150°-70°，吃饭、梳头，已无妨碍。例四:蒋××，病历号10379，男，8岁，学生，1958年8月14日来门诊治疗。主诉37天前由窗户跌下，致右肘关节脱臼，及肱骨外上髁骨折，经整复后石膏固定36天，拆除石膏，肘关节固定在90°，医院嘱回家自行锻炼肘部活动，并每天热水浸泡，预计两三个月内，肘关节活动即可恢复正常。因家长恐成残废来我所治疗，经两个半月按摩，肘关节伸屈活动接近正常。(45°165°)，一切生活学习无妨碍。三、治疗观察结果及疗效分析:在23例肘关节挛缩病历中，从发病时间分析，有3例是两年以上，最长者13年，20例在4个月以下。从治疗效果来看，前者有1例肘关节功能接近正常，1例有进步，1例效果不明显。后者有12例肘关节功能接近或完全正常，5例有进步，3例进步不明显。对于有些人认为用中医按摩方法治疗肘关节挛缩会使病情恶化或认为用按摩方法治疗肘关节疾患是引起挛缩的原因，而不赞成使用，这两点，我们有不同看法，事实证明用这种方法在23例病人中，进行过数百次按摩，无1例肘关节屈伸功能比治疗前减少，也没有症状加重的情况。另外还有一点值得提出研究的，就是发病已13年的增生性肘关节炎，和受伤40天X光线照片证实了鹰嘴突撕裂骨折，并已形成骨化性肌炎的两个病人，在西医学原理，都是不许活动而应该多休息的，但我们却用了正骨按摩手法进行治疗(这种按摩本身就是一种被动性的运动)，从治疗结果来看，增生性肘关节炎的关节屈伸度增加了，症状也有改善，并且观察一年半进步稳定。而骨化性肌炎的病例，肘关节屈伸度亦由130°-150°改进到70°-150°，症状也有明显减轻，观察达一年之久亦未见恶化。由以上两例结果看来，中医认证和治疗原理原则，是和现代西医不尽相同，如了解和懂得了中医以后，便会使人对某些问题的处理，就能够更灵活一些。所以党号召中西团结，取长补短，共同提高，丰富现代医学内容是非常正确的。据个人经验认为，按摩疗程约需4-8个月，一般一个半月至两个月，方可显疗效，而且这种治疗方法稍有疼痛(尤其最初几次更是如此)，因此医生必须说服病人，取得病人的信任与耐心，这对完成治疗是很重要的方法。另外，开始几次病人常会发觉治疗后症状反而加重，此点也要事前向患者说明，这仅是治疗反应，而并非病情恶化，只要坚持治疗，过一两个月后，自然就会发现每次治疗完毕，会有肘部轻松舒服的感觉，但为了避免病人的最初几次，按摩后的疼痛加重，开始治疗时，不妨用力稍轻，或隔2一3日，按摩一次(一般情况以每週三次治疗效果较好)，俟患者习惯于这种手法后再逐渐加力，并行隔日一次的治疗。四、初步体会:1.肘关节挛缩，在开始用滚搖、升降手法治疗时，假若关节不十分强硬，而有少许活动余地，能被动屈曲20°-30°预后是较好的，总不能完全恢复，也可以有较好进步，从治疗中观察到，被动能达到的肘关节伸屈范围，约一个半月或二个月即可自动达到(所谓被动达到，是在病人能忍受程度之下，而不是粗暴的强求接近正常，不管病人痛苦，那样治疗效果并不好)。当然像我们治疗过的病例统计表第22例那样，尺骨鹰嘴骨折，手术螺丝钉固定，关节遭到了一定程度的破坏，手术后二月，只有5°的活动(155°-160°)，此种按摩效果较差，同样第3例，二年的未被吸收的骨化性肌炎，效果也比较差，而较早期的第四例的骨化性肌炎，却取得了进步，这可能与病期长短和症状轻重有关系的。2.此种按摩方法，对肘关节挛缩能茯得疗效，我们认为可能由于:①增加了局部血液循环，改善了肌肉营养，促进了代谢活动及吸收机能。②解除了局部粘连，恢复肌肉张力所致。③肘关节挛缩，中医正骨按摩对此能茯得较好疗效，同时方法简便经济，易于推广，所以说，不论它的按摩手法如何不同，也都是我们医务工作者，今后值得注意的一种治疗方法。(本文发表在1960年3期第36页上)