中医诊断学—舌诊

舌诊舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。第一节舌诊概说一、舌的形态结构舌的形态结构舌的形态结构舌的形态结构二、舌诊的原理舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。足三阴经、心经连于舌；舌的不同部位分候不同的脏腑：舌尖──多反映上焦心、肺的病变舌中部──多反映中焦脾、胃病变舌根部──多反映下焦肾的病变舌两侧──多反映肝、胆的病变三、舌诊的方法望舌的体位及伸舌姿势取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露,时间不宜过长。诊舌的顺序舌质→舌苔，舌尖→舌中、舌侧→舌根一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再重复望舌。四、舌诊的注意事项1.光线：白天充足柔和的自然光线。2.食物、药物染苔3.长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些抗生素，苔黑腻或霉腐。4.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。五、正常舌象特征淡红舌、薄白苔。舌象的生理变异正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。变异因素有年龄、体质、性别、气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。第二节舌诊的内容望舌体——判断脏腑虚实气血盛衰。舌体颜色舌体形质舌体动态舌下络脉望舌苔——分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。苔质苔色一、望舌体（一）舌色1.淡红舌舌象特征：舌体淡红而润泽。临床意义：正常人；外感病初起。2.淡白舌舌象特征：舌色比正常浅淡。临床意义：气虚、血虚、阳虚3.红舌舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。临床意义：主热证4.绛舌舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义：主热证:包括实热证、虚热证和热入营血。5.紫舌舌象特征:全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。临床意义：主气血运行不畅。（2）淡紫舌特征：淡紫而湿润意义：阴盛阳虚，血脉瘀滞（1）青紫舌特征：淡红中泛现青紫舌意义：气滞、气虚，血流缓慢。瘀斑舌特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。意义：气血瘀滞。瘀点舌特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。意义：气血瘀滞荣舌特征：舌质滋润，红活鲜明。意义：平人正气旺盛，病者预后良好。（二）舌形1.荣枯舌枯舌特征：舌质干枯，色泽晦暗。意义：正气虚衰，病者预后不良。2.老、嫩舌舌象特征：老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。嫩舌——舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。临床意义：舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证。3.淡胖舌特征：舌胖色淡质嫩，舌边有齿痕。意义：脾肾阳虚，水湿停聚4.肿胀舌特征：舌体肿胀色红绛意义：心脾热盛，热毒上壅红瘦舌特征：舌瘦色红绛。意义：阴虚火旺。淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意义：气血两虚。5.瘦舌红点舌特征：舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿。意义：脏腑阳热内盛，血分有热。6.点刺舌芒刺舌特征：舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。意义：脏腑阳热亢盛，血分热甚。7.裂纹舌特征：舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。意义：热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。8.齿痕舌特征：舌边有牙齿压迫的痕迹。意义：脾虚、湿盛。（三）舌态1.痿软舌特征：舌体软弱，活动无力。意义：伤阴、气血俱虚。2.强硬舌特征：舌体强直发硬，活动不便。意义：热入心包；高热伤津；风痰阻络。舌态3.歪斜舌特征：伸舌时舌体偏向一侧。意义：中风。4.颤动舌特征：舌体不自主地颤动。意义：肝风内动表现之一。吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回缩。弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。皆主心脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。短缩舌舌体卷缩、紧缩，不能伸长。多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。舌下络脉正常舌脉长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。舌下络脉舌脉短浅气血不足舌脉粗长瘀血内阻二、望舌苔（一）苔质1.薄、厚苔薄苔：透过舌苔能见到舌体。见于正常人、表证。厚苔：从舌苔见不到舌体。见于里证。薄厚苔特征：薄苔—透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔）厚苔—透过舌苔不能见到舌体（不见底苔）意义：反映邪正盛衰及邪气深浅薄苔——表证初起，病情轻浅，未伤胃气厚苔——里证（内由宿食、痰浊），病情较重转化意义：由薄转厚——邪气由浅入深，由轻到重，病进由厚转薄——正气胜邪，病退2.润、燥苔润苔：舌苔润泽。津液未伤。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴。主寒证；主痰湿。燥苔：干燥无津，甚则舌苔干裂。提示津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。糙苔：十分干燥，苔质粗糙。提示热盛伤津之重症。特征：润苔——舌苔干湿适中，不滑不燥滑苔——舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑燥苔——舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂糙苔——苔质粗糙意义：反映体内津液盈亏和输布情况润苔——正常；或有病而津液未伤。滑苔——主寒，主湿。燥苔——主津液已伤；或津液不能伤上承。糙苔——热盛伤津之重证。转化意义：由润变燥——热盛津伤，或津失输布由燥变润——热退津复，或饮邪始化3.腻、腐苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，粘糊。主湿证。腐苔：苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面。主热证。特征：腻苔——苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落松苔——苔质疏松，颗粒明显者腐苔——苔质颗粒较粗大，根底松浮，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑霉苔——舌上生糜点，揩之易去，旋即复生，揩去之处舌面多光滑无苔意义：腻苔——主湿浊、痰饮、食积松苔——湿浊之邪欲解之征象腐苔——胃气衰败、湿浊上泛之征霉苔——气阴两虚、湿热秽浊之邪泛滥4.剥苔：舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。5.真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。意义：真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏。（二）苔色1.白苔：苔色白。主表证、寒证。（1）薄白苔苔薄白而润：正常人、表证、轻证。苔薄白而干：属风热表证。苔薄白而滑：属外感寒湿，或水湿内停。白厚苔白厚腻苔：属痰饮、湿浊、食积。白厚干苔：属痰浊湿热。苔白如积粉：见于瘟疫和内痈。2.黄苔特征：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。意义：主热证。薄黄苔属风热表证黄腻苔属湿热证黄糙苔主热甚伤津。黄滑苔主阳虚寒湿、痰饮化热；体虚感受湿热之邪。3.灰黑苔特征：浅黑为灰，深灰为黑。意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔寒热属性的关键。灰黑腻苔阳虚寒湿，痰饮内停。灰黑黄腻苔湿热内蕴焦黑苔主热极津枯霉酱苔主湿热舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点（一）察舌的神气和胃气1.舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。（1）有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之舌主病吉。（2）无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之舌主病凶。2.舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。（1）有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。（2）无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象。（二）舌体与舌苔的综合分析1.疾病是邪正斗争的综合反映，舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。2.舌体与舌苔综合分析的原则（1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，主热极津伤;青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。（2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。如淡白舌黄腻苔，属虚寒之体感受湿热之邪；红绛舌白滑腻苔，属外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞。(三)舌象的动态分析疾病是不断变化的，舌象也随着发生变化，所以必须动态地观察舌象。二、舌诊的临床意义：判断邪正盛衰；区别病邪性质；分析病位与病势；判断疾病的预后。舌诊的临床意义判断正气的盛衰舌质：反映脏腑气血盛衰色：红润——气血旺盛；淡白——气血不足质：胖嫩——脾肾阳虚；瘦薄——阴血不足舌苔：反映胃气的存亡苔薄白而润——胃气旺盛舌光而无苔——胃气不足，胃阴亏虚舌诊的临床意义区别病邪性质舌质：紫暗有瘀斑瘀点——瘀血胖大——可见痰湿内停舌苔：黄——热白——寒腐腻——多胃痰饮、湿浊、食积舌诊的临床意义分辨病位和病势病位：舌质：红舌（气分），绛紫（血分）舌苔：薄苔（表），厚苔（里）；薄白（表），黄（里），灰黑（极里）病势：苔白→黄→灰黑：病邪由表入里，由寒化热——病进苔润→燥：邪热加重，津液渐伤——病进苔干→润：邪热渐退，津液渐复——病退苔厚腻→薄：邪热渐退，津液复生——病退舌诊的临床意义估计病情预后舌色红活（有神），舌面薄苔（有胃、有根），舌态正常——邪气未盛，正气未伤，预后良好舌色晦暗（无神），舌苔剥落（无胃、无根），舌态异常——正气亏损，胃气衰败，预后不良