鼻咽癌护理

1•鼻咽癌的护理查房•一概述•1、鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤。全世界80%的鼻咽癌发生在我国的华南地区，多发于30-59的人群，男女性别之比(2-4):1。•2、病因尚未全清楚，可能与EB病毒•3、治疗首选放射治疗。相关知识•二、鼻咽部解剖：•••••三、临床表现•1、七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻。•2、三大体征:鼻咽肿物，颈部肿块（颈部淋巴结转移率高达70%以上），脑神经受累的表现。••••现病史•47床，谢~~，女，41岁。•患者因确诊鼻咽癌26天，1程化疗后20余天于2015年6月日入院。•患者自诉因“右耳听力下降20余天”入住我院五官科，2015-5-15确诊非角化性鳞状细胞癌，2015-5-18到我科住院，鼻咽、颈部MR提示：1、考虑NPC并颈部淋巴结转移可能性大。2、右侧乳突炎。经患者家属签字同意2015-5-21开始行TP方案化疗，同时碱化尿液、水化、止呕、护肝、2利尿等对症治疗，出院后1周右耳听力较前改善，今为进一步治疗而入院，拟“NPC”收住院。•入院时查体：T36.7.C，R20次/分，P86次/分，BP120/90mmHg，身高155cm,体重52kg。神志清，精神好，全身皮肤无黄染，两侧上颈胸锁乳突肌区可及多个肿大的淋巴结，质硬，无压痛，余浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，未闻干性啰音，心界不大，心率律齐，心音有力，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。•入院后继续予TP方案化疗，同时性放疗。••相关护理诊断•1、疼痛与放疗有关•2、营养失调：低于机体需要量与口腔溃疡影响进食有关•3、焦虑与食欲差，进食困难，担心疾病愈后等有关••4、知识缺乏缺乏化疗，放疗后皮肤、口腔护理，功能锻炼及饮食方面的知识•5、感染的危险与白细胞减少有关•6、潜在并发症：张口困难护理措施焦虑与食欲差，进食困难，担心疾病愈后等有关护理目标患者焦虑减轻1、加强心理护理，同情、关爱患者。2、多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。3、用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，介绍化疗、放疗的注意事项。4、做好家属的工作，争取家属的支持与配合，使患者树立战胜疾病的信心。护理评价：2015.7.1616:00患者仍有轻度焦虑，但较前有很大缓解。••营养失调：低于机体需要量营养失调与口腔溃疡影响进食有关•1、保持口腔清洁卫生，每日用漱口液（生理盐水+利多卡因+地塞米松）含漱数次，保持口腔湿，润、清洁以增进食欲。•2、鼓励患者进食，饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔黏膜损伤。注意少量多餐。当病人出现恶心、呕吐时暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。•3、做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。•护理评价：2015.7.2509:00患者营养仍低于机体需要量，但较前有所改善。••痛与放疗有关•护理疼目标：疼痛减轻，不影响休息。3•1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。•2、观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。设法去除或减轻疼痛加重的因素。•3、同情，理解患者，耐心倾听患者的诉说，教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐等。•4、必要时给予止痛药。严格按三阶梯止痛法给药。按时给药，而不是按需给药。•护理评价：2015.7.1809：00病人目前仍感疼痛，但较前有很大缓解。•知识缺乏缺乏化疗，放疗后皮肤、口腔护理，功能锻炼及饮食方面的知识•1、加强化疗、放疗相关知识的健康教育，如化疗的注意事项，漱口的方法、漱口的重要性，口腔锻炼的方法等并督促执行。•2、加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。•护理评价：2015.07.2218:00患者对疾病有所了解，能够做好皮肤、口腔卫生，以及功能锻炼等。••感染的危险与白细胞减少有关•1、加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁，避免感染，必要时行保护性隔离，限制患者活动的家属探视。•2、室内经常通风，保持温湿度适宜•3、避免去人多的公共场合，外出戴口罩。•4、增加营养，提高机体抵抗力。•5遵医嘱用药••潜在并发症：张口困难•指导并督促患者加强功能锻炼：漱口~叩齿~鼓腮~咽津~~弹舌~张口运动~••••••出院指导•1、继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素的刺激。•2、由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。•3、加强营养，饮食宜由清淡、易消化流质或半流质饮食逐渐向普食过渡。•4、放疗后1个月—2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶，喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于颈深部组织受照射后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。•5、告诉患者复查的时间，如有血涕、鼻噻、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来复查。4活动无耐力与进食少、血压高引起的头晕等有关1、鼓励患者进食高营养，易消化的饮食。必要时可给予静脉营养。2、遵医嘱及时、准确给予降压药物。当患者头晕时，确保其在床上休息。活动时，确保有人陪伴。3、确保房间内有充足的光线，地板干净、不潮湿。有潜在危险的障碍物必须及时移开，预防跌倒。4、呼叫器放于患者易取位置，及时回应患者的呼叫。5、定时进行安全巡视。