重庆武隆福康医院深静脉血栓形成风险评估表10月执行新表

重庆武隆福康医院深静脉血栓形成风险评估表科室：姓名：床号：住院号：年龄因素（岁）分值体重指数(BMI)体重（kg）/身高（m）2分值活动情况分值10－30岁0低体重＜18.50自由活动031－401平均体重18.5－22.91自行使用助行工具141－502超重23.0－24.92需要他人协助251－603肥胖25.0－29.93使用轮椅361－704过度肥胖≥304绝对卧床470以上5内科高危因素分值外科高危因素（只选1项手术）溃疡性结肠炎1手术时间≤30min0急诊三级手术3内科卧床患者2手术时间≤60min1开胸手术3严重肺部疾病/肺炎1手术时间≤2h2腹部手术3肺功能异常（COPD）1手术时间≤3h3泌尿系手术3急性心肌梗死（1月内）1手术时间＞3h5神经系统手术3败血症（1月内）1腹腔镜手术2妇科手术3中心静脉置管1关节镜手术2下肢石膏或支具固定1脑卒中（1月内）5头部外伤1下肢血栓已形成5下肢水肿1颅脑损伤（卧床）4既往恶性肿瘤2红细胞增多症2肋骨骨折（非手术）2特殊风险（女性）分值肝素引起的血小板减少3胸部外伤（骨折、闭式引流）3口服避孕药或激素替代治疗1静脉曲张3脊柱骨折（卧床）4原因不明死胎史1慢性心脏病3急性脊髓损伤（瘫痪）5复发性自然流产》3次1急性心肌梗死4下肢关节置换术5怀孕/产褥期3恶性肿瘤5髋关节、骨盆、下肢骨折5毒血症或发育受限原因早产3脑血管疾病6现患恶性肿瘤或化疗3其他因素静脉栓塞病史7多发性创伤（1月内）5D2聚体异常3高血糖2普外科股疝修补术5凝血酶原时间异常2高血脂2血小板异常2血管超声提示斑块2评估结果预防深静脉血栓的措施评估时间：年月日时住院第日评估医师：上级医师：评估总分一般生活预防宣教≤10低风险下肢体位抬高10－14中风险定时翻身、活动、按摩（陪护）≥15高风险机械物理预防药物预防填表说明：深静脉血栓防治原则：重在预防，加强评估，及时处理病情发生变化，或手术后，需要根据情况动态评估一、一般生活预防：1、禁烟2、低脂、高纤维清淡饮食，多饮水，大汗后注意补水，预防血液粘稠；3、增加活动量，早期下床，在床上主动屈伸下肢。避免长时间肢体下垂；4、预防便秘、适当服用缓泻剂；5、衣着舒适，避免穿着紧身衣。二、治疗护理预防1、控制原发病，控制血糖血脂；2、偏瘫患者避免患侧输液3、尽量避免下肢输液4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物5、避免在同一静脉进行多次穿刺6、穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道7、尽量减少扎止血带的时间8、推广普及留置导管针9、高危人群术后常规抗凝治疗10、尽量避免术后无指征应用止血药11、抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流，对大手术后的病人应抬高下肢20-30度，下12、肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流，鼓励病人深呼吸及咳嗽13、对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量，鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练，不能下床者在床上做屈伸运动，不能活动者有护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌三、物理预防1、弹力袜2、气压治疗四、药物预防1、抗血小板粘聚药物近年来，国外采用肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。肠溶阿司匹林100mg，每日1次；2、低右；3、肝素钙、钠；4、华法林及其他药物；五、注意事项1、所有手术患者、长期卧床患者、40岁以上患者需进行本风险评估；2、注意详细询问深静脉血栓相关病史，入院时如已是长期卧床患者，需询问卧床时间，入院时需检查是否已发生DVT，如无DVT，采取预防措施，如已发生，则按DVT治疗护理；3、入院时详细进行体格检查，避免遗漏有关体征和既往疾病；4、根据风险评估内容详细与患者及家属反复沟通深静脉血栓的风险因素及严重后果；加强一般生活预防的宣教；5、治疗护理中监督落实中高风险患者的预防措施，争取家属、陪护人员的积极配合；6、气压治疗和局部按摩活动的禁忌：充血性心力衰竭、下肢水肿、骨筋膜室综合征、下肢创口、已经发生血栓、血栓性静脉炎、下肢局部异常（皮炎、坏坥、近期皮移植、血管硬化、静脉曲张；严重畸形）；7、药物预防绝对禁忌：近期活动性出血及凝血障碍；骨筋膜氏综合征；肝素诱发血小板减小症；孕妇禁用华法林；相对禁忌：既往颅内出血、既往消化道出血、急性颅内损伤或颅内肿物、血小板低于100×109/L；8、如已发生DVT则需按DVT治疗护理措施进行，部份预防措施已不适用（如已发生血栓，禁用按摩和气压冶疗）；参考：《静脉血栓栓塞症的预防循证指南》、《Autar深静脉血栓形成风险评估表》、《重医附一院深静脉血栓风险评估表》