经桡动脉pci指引导管的选择-姚民

经桡动脉PCI指引导管的选择中国协和医科大学阜外心血管病医院姚民Outline经桡动脉入路的优势桡动脉入路的适应征与禁忌症经桡动脉PCI指引导管选择的一般原则经桡动脉PCI常用的指引导管类型桡动脉专用指引导管介绍－JFL,JFR,RB,Barbeau经桡动脉PCI指引导管使用实例经桡动脉入路的优势手部的双重循环减少手部的缺血穿刺部位骨面扁平无突骨减少穿刺部位出血穿刺部位无主要神经血管走形无神经损伤的风险桡动脉入路的适应征与禁忌症适应征禁忌症桡动脉搏动良好Allen试验阳性绝对相对无桡动脉搏动Allen试验阴性肾透析的动静脉短路桡动脉搏动差原有大血管异常变异有用6F/7F导管不能完成的技术不能应用右桡动脉行LIMA或左桡动脉行RIMA介入治疗经桡动脉PCI指引导管选择的一般原则：指引导管需要具备良好的支撑力和血管同轴性被动支撑力：LongTipALJudkins主动支撑力：Judkins根据病变特点和手术策略选择指引导管的尺寸（入分叉病变做Kissing选择7F指引导管）根据冠脉开口位置，方向和走行特点选择指引导管根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管经桡动脉PCI——指引导管的选择水平开口向下开口向上开口根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管经桡动脉PCI——指引导管的选择水平开口向下开口向上开口经桡动脉PCI——指引导管的选择1.RCA-正常2.RCA–高位,前壁3.RCA–左窦,后壁4.LCA–正常5.LCA–高位,前壁前壁后壁21345LAO40ºRSVLSV描述发生率(%)指引导管RCA高位,前壁1.1AL,MP左窦0.9AL,MP,JLLCx右窦0.7JR,AL,AR,MPRCA1.0sameasRCALCA前壁1JL,AL,GL高位,前壁1AL,GL,MP后壁1JL,AL,GL冠状动脉变异经桡动脉PCI常用的指引导管类型：左冠状动脉（LCA）右冠状动脉（RCA）JL3.5/4;AL0.75/1/2;XB3.0/3.5;XBLAD3.0/3.5;EBU3.5;BL3.0/3.5JFL;RB;BarbeauJR3.5/4/5;AL1/;MP;JL3.5/4JFR;RB;Barbeau;Remark:紫色标记的型号为桡动脉专用导管桡动脉专用指引导管介绍－JFL,JFR,RB,Barbeau任何股动脉入路的标准形状导管都可以用于桡动脉径路专用桡动脉入路的指引导管：Barbeau左右冠状动脉共用RB左右冠状动脉共用JFL左冠状动脉JFR右冠状动脉JFL头端形状JFR头端形状JFL,JFR导管在桡动脉中的介入技术更好支撑力,更好的同轴性JFL操作演示图JRAL操作演示图Barbeau导管在桡动脉中的介入技术BarbeauMultipurpose1.KingMultipurposeA导管的改进型2.第1个弯形弧度为135°并与头端连成一体，以改善经桡动脉入路时对冠状动脉的嵌入能力3.左右冠脉均可嵌入,适用开口向上或水平开口病变.不推荐开口病变4.AMI病变,直接使用节省时间-时间就是心肌RB导管在桡动脉中的介入技术RB导管的头端形状RadialBrachial导管介入技术1.在设计上参考了Kimny导管的形状,有3个角度，使操作时，导管得以倚在主动脉对侧壁上提供支撑力2.左、右臂入路均适用3.这种形状的导管对左右冠脉均可嵌入经桡动脉PCI指引导管使用实例左冠状动脉，采用AL-1指引导管一例。经桡动脉PCI指引导管使用实例左冠状动脉，采用JFL指引导管两例。经桡动脉PCI指引导管使用实例左冠状动脉，采用JL4－ST指引导管一例。左冠状动脉，采用XB3.5指引导管一例。经桡动脉PCI指引导管使用实例左冠状动脉，采用XB3.5指引导管两例。经桡动脉PCI指引导管使用实例右冠状动脉，采用JL3.5指引导管一例。右冠状动脉，采用JR-4指引导管一例。经桡动脉PCI指引导管使用实例右冠状动脉，采用RB指引导管一例。左冠状动脉，采用RB指引导管一例。