孤立性CK-MB升高的意义

孤立性CK-MB升高新泰市第三人民医院心内科武君孤立性CK-MB升高•1、定义：或称非心肌梗死性CK-MB升高，指CK-MB升高不伴有CK或肌钙蛋白升高。•可见于很多情况，临床医生必须了解，以免误诊为ACS而误诊误治，例如不适当的抗凝徒增出血风险，或进行不必要的侵入性检查。•2、肌酸激酶（CK）的组成：CK是一种肌酶，存在三种同工酶；CK-MB（心肌）；CK-BB(脑)；CK-MM（骨骼肌）。•CK-MB大约90%分布于心肌，同时少量存在于小肠、舌、膈肌和子宫。这些酶存在于胞质溶浆中，帮助将高能磷酸转移出入线粒体，从而帮助细胞再生ATP。•心肌损伤时CK-MB升高大于总CK的5%，而肌肉损伤时相反•2.5-5%区分骨骼肌损伤和心肌损伤。孤立性CK-MB升高的原因•1、心肌肥厚：有时总CK正常而CK-MB异常升高，这种病人CK-MM活性下降，而CK-MB异常升高。•人类心肌活检标本提示：主动脉狭窄、冠心病、冠心病伴左室肥厚患者CK-MB浓度比对照组高100倍。•上述改变病理生理基础是心肌缺氧状态，心肌负荷增加而导致心肌肥厚，CK-MB浓度升高。孤立性CK-MB升高的原因2、CK-MB升高的另一个原因是过度体力活动。运动耐力训练导致骨骼肌CK-MB比例升高，高强度体力锻炼导致的左室肥厚也可以出现CK-MB升高。3、某些恶性肿瘤可以导致CK-MB假性升高，实体瘤也是CK-MB的来源，CK-MB显著升高或CK-MB和CK-BB同时升高可能是恶性肿瘤引起。因此对于CK-MB和CK-BB升高而无心脏病或肌病表现者，有必要进行恶性肿瘤的无创筛查，包括尿常规、粪常规、结肠镜、前列腺特异性抗原、CA125、CEA、胸片、乳腺、盆腔超声等。孤立性CK-MB升高的原因4、甲状腺功能减退也可以导致CK-MB比例增高，特别是合并肾功能衰竭时。其原因可能是细胞通透性增加，酶从心肌细胞漏出，甲状腺激素替代治疗可恢复。5、慢性透析患者（不伴有急性缺血性心脏病）可以出现CK-MB假性升高。其原因包括慢性透析时蛋白质代谢异常；肌肉消耗；肾脏清除减少。孤立性CK-MB升高的原因6、肺栓塞可以导致CK-MB升高。其原因是肺栓塞可以导致右心室负荷加重，右心室需氧增加而灌注减少，导致缺氧，心肌酶和肌钙蛋白升高。7、β受体激动剂（如大剂量沙丁胺醇）治疗哮喘可导致CK-MB一过性升高，可能与肾上腺能刺激对心肌的影响。孤立性CK-MB升高的原因8、巨CK血症，1-2%的正常健康人及溃疡性结肠炎、膀胱癌和前列腺癌患者可能有巨CK血症，巨CK分为巨CK1和巨CK2两型，其电泳特性类似CK-MB，从而导致CK-MB的假性升高，其中巨CK1见于肌炎、心血管病，巨CK2常见于恶性肿瘤。CK-MB用免疫抑制法测定原理：用抗体将CK-M亚基抑制测定CK-B亚基的活力，结果×2即为CK-MB的结果。但是当血清中出现巨CK时，由于它们不受CK-M亚基抑制，其活性已百分之百测出，再乘以2，就可能出现CK-MB等于或高于CK的现象，造成误诊。需用琼脂糖凝胶电泳法鉴别。