甲状腺术后淋巴漏的护理

肿瘤外科周琼甲状腺术后乳糜漏的护理概念01发病机理02诊断03临床表现04护理措施05目录乳糜漏：胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出。概念甲状腺切除+颈廓淋巴清扫术损伤颈段胸导管或右淋巴管发病机理颈清术后出现乳白色浑浊液体，禁食后量减少且变澄清。患者引流液的甘油三酯＞2.6mmol/L血清中甘油三酯含量超过正常值均可诊断为乳糜漏。诊断早期引流液多不典型，可呈淡红色，淡黄色，橘黄色或灰黄色。典型：术后24-72h引流管引流出大量乳白色液体每日漏液量可达80-4300ml.临床表现生存质量下降低蛋白血症重度营养不良颈部大血管破裂乳糜胸局部感染皮瓣漂浮坏死并发症监测生命体征,保持呼吸道通畅引流管的护理引流液的观察持续负压吸引伤口的加压处理心理护理饮食控制营养支持护理措施监测生命体征,抬高床头,取半卧位,以保持呼吸道和引流管畅通。呼吸不畅局部肿胀血氧饱和度下降出血、淋巴漏发生的可能性术后1~2d：呈淡黄色进食2~3d：乳白色引流液的观察色量质24h:30~200ml，血性;减少至10ml可拔管;平均拔管时间3~4d。保持通畅固定在位引流管的护理负压力约200~600mmHg吸引至稍塌陷；保持皮瓣下密闭不漏气持续负压吸引但压迫不宜过紧，力度要适中，以不影响患者呼吸为适度。组织黏连闭合淋巴管消灭腔隙加压包扎禁食2~4d,有利于减少淋巴液生成,同时可缩短破裂口闭合时间饮食控制抑制胃肠液分泌减少淋巴液的生成改善营养状况高热量高蛋白低脂低钠静脉营养病室环境伤口护理抗生素无菌操作预防感染预防感染医护人员沟通技巧树立信心社会支持社会工作者家属，亲友患者，家属经济，福利问题心理护理参考文献[1]林孝文张再重王烈.甲状腺癌颈清术后乳糜漏的诊治现状.[J]中华普外科手术学杂志2015年2月第9卷第1期:70-71[2]RohJＬ，ＫimDH，ＰarKCI．ProsepectiveidentificationofchyleleakageinpatientsundergoinglateralneckdissectionformetastaticThyroidcancer.[J]．AnnSurgOncol，2008，15(2):424-429[3]王铁生邓四海罗和平.颈部外伤性乳糜漏1例报道.[J]口腔颌面外科杂志2014,24（3）：244-245[4]张建伟宋一丁王军.甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的预防及处理.[J]甘肃医药2015年第34卷第8期:593-595参考文献[5]LeeYS，NamKH，ChungWY，etal．Postoperativecomplicationsofthyroidcancerinasinglecenterexperience.[J]．JKoreanMedSci，2010，25(4):541-545[6]宋小花李力刘翔宇1例甲状腺癌患者颈淋巴清扫术后并发乳糜漏的护理[J]护理实践与研究2018年第15卷第12期：154-155[7]刘军,李新苹,姚永忠.甲状腺癌术后乳糜漏综合治疗的临床分析(附8例报告)[J]东南大学学报(医学版),2016,35(3):380-383[8]蔡晓博刘书文甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理[J]塑±堡修杂志2018年6月第33卷第11期：1033-1034谢谢聆听