血脂异常防治知识讲座

1血脂异常防治知识讲座环城社区卫生服务中心陶明春一、目前世界范围内心脑血管病的流行情况。下降型：美国、日本、加拿大上升型：中国、东欧、第三世界国家稳定型：西欧、北欧、南欧。二、冠心病、动脉硬化的四大杀手沉默的杀手：高脂血症悄悄的杀手：高血压病微笑的凶手：吸烟甜蜜的下手：糖尿病三、血液与血脂1、液体和有形成分（红细胞、白细胞、血小板、电解质、蛋白等）2、血脂的主要成分和功能2.1、胆固醇（功能：胆汁、皮肤、激素、细胞膜）是血脂的主要成分之一，主要用于合成细胞膜、部分激素和胆汁。增高对人体有害，如胰腺炎、胆囊炎等。2.2、甘油三酯（维持人体正常形态、供能）2.3、低密度脂蛋白胆固醇其主要的功能是将胆固醇转运到肝外组织细胞，是首要的致动脉粥样硬化性即冠心病、脑中风等疾病的脂蛋白。正常值3.12mmol/L（120mg/dl），增高对人体有害。2.4、高密度脂蛋白胆固醇其主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，将过多的胆固醇代谢及排泄，以维持血浆正常胆固醇水平。被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子，是血液的清道夫。与冠心病、动脉硬化关系最密切的是低密度脂蛋白，因此基本上是降得越低越好。引起胆固醇升高的主要因素有：一、遗传因素。据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常常过早地发生冠心病。二、膳食因素。爱吃肉、动物内脏和油腻食物的人，胆固醇往往容易升高。三、体重。调查显示，超重或肥胖人胆固醇比较高。四、体力活动。不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高。五、性别和年龄。血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加，妇女在50岁以后，胆固醇水平高于男性。2六、饮酒。过度饮酒可损害肝脏和心肌，导致高血压，并升高甘油三酯水平。七、精神压力。许多研究都证明，长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。另一方面，有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力，这也是血胆固醇升高的重要因素。四、影响血脂检测结果的因素1．饮食因素：是影响血脂数值最主要的因素。血脂检测要求在空腹12小时后进行。一般晚餐后，除饮水外，不要进食其他食物，第二天早上空腹去医院采血。另外，采血前3~4天避免进食过量高脂肪、高胆固醇、高糖食物，保持一般清淡饮食，不要饮酒，这样测定出来的血脂水平较能反映基础血脂水平，有些饮料（如可乐）、茶、咖啡也会影响检测结果，在检测前需注意避免。2．生理因素：女子的经期和妊娠期、激烈体育运动之后、剧烈情绪波动等生理状况均可影响血脂检测结果，检测时应避开此类因素。3．病理因素：如正在服用某些影响血脂水平的药物，近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动，请在医生指导下决定血脂检测的时间。4.精神心理因素：紧张、焦虑等。其他药物对血脂的影响一、抗高血压药物1．利尿剂：氢氯噻嗪和氢噻硐在降压的同时，可升高血总胆固醇和甘油三酯。2．β-受体阻滞剂：部分这类药物如心得安服用超过2个月，可使血甘油三酯升高，服用超过1年，还可使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。二、其他1．苯妥英钠：服用3~6个月后，可使血总胆固醇升高。2．氯丙嗪：服用9周后，可使血甘油三酯及总胆固醇升高。3．口服避孕药：可引起血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。五、如何看血脂化验单LDL-C冠心病、心绞痛100mg/dl(2.6mmol/L)有危险因素，糖尿病、高血压、吸烟:130mg/dl(3.4mmol/L)健康160mg/dl(4.1mmol/L)TC各加80mg/dl180mg/dl(4.6mmol/L)210mg/dl(5.4mmol/L)240mg/dl(6.1mmol/L)中国140-180（200）TG低于150mg/dl(1.7mmol/L)HDL-C高于40mg/dl(1.0mmol/L)六、血脂异常的治疗1、非药物治疗必须强调，无论哪种类型和程度的高脂血症，饮食控制是最基本的。饮食疗法旨在逐步改变患者的不良饮食习惯，调整膳食结构。如经过严格的饮食疗法，不能达到要求目标，应进行药物治疗。有些患者血脂水平明显升高，尤其是伴有冠心病者，一开始即应进行饮食加药物的综合治疗。具体饮食原则如下：31．饮食清淡，包括低脂、低糖、低盐。低脂包括两点，其一不吃肥肉、动物的皮；其二不吃高胆固醇食物，如动物内脏和无鳞鱼类，包括蟹黄、虾脑、鳗鱼、乌贼等。低糖包括控制米饭和高糖食品，因为碳水化合物摄入过多，超过人体的消耗，多余的部分将通过一系列生化反应转化为甘油三酯。由于晚饭后消耗较少，故更需控制主食。低盐即严格控制有形和无形的盐分摄入，人体对盐分的生理需求一天为5克左右，而国人的平均摄入量大大超标。高脂血症患者除菜肴应吃得清淡外，还需忌食酱瓜、松花蛋、腌肉等高盐食物。一般中华小号牙膏的盖子一满盖为1克，患者可以自行控制。具有降脂作用的食物：玉米：含有丰富的钙、镁、硒等物质以及卵磷脂、亚油酸、维生素E，它们均有降低血清胆固醇的作用。燕麦：含有极丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35%-52%；维生素E含量也很丰富，而且燕麦中含有皂甙素。它们均有降低血浆胆固醇浓度的作用。牛奶：含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。洋葱：其降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸有关。这些物质属于配糖体，除降血脂外还可预防动脉粥样硬化，对动脉血管有保护作用。还含前列腺素A，有舒张血管，降低血压的功能。大蒜：大蒜的降脂效能与大蒜内所含物质--蒜素有关。大蒜的这一有效成份有抗菌、抗肿瘤特性，能预防动脉粥样硬化、降低血糖和血脂等。杏仁：杏仁不含胆固醇，仅含7%的饱和脂脂酸。高血脂病人病天吃30g杏仁，可替代含高饱和脂肪酸的食品。菊花：有降低血脂功效和较平稳的降血压作用。老年人在绿茶中掺杂一点菊花，对心血管有很好保健作用。大豆：含有丰富的不饱和脂防酸，维生素E和磷脂。高胆固醇患者每天食用大豆蛋白质60～100g,约有90%的人会痊愈或好转。高脂血症食疗方1．鲜海带或水发海带100克，绿豆50克，清水500毫升，煮粥日服1至2碗。适用于高脂血症、高血压痰热蕴盛者。2．取芹菜下部茎约10厘米连根20枝，洗净，加水500毫升，煎取200毫升为头汁内服。同法煎取第二汁。空腹服最佳。适用于高胆固醇血症、高血压肝阳、血瘀、痰湿甚者。3．洋葱加调味剂清炒或煮，忌用动物油。每日食100克。适用于高脂血症伴高血压、冠心病心肌梗死患者。4．大蒜汁隔日内服，适量。适用于高脂血症心肌梗死、痰浊瘀阻者。5．山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶日服。适用于高脂血症、胆固醇高、偏嗜膏粱厚味及伴高血压肝阳亢盛者。6．干花生壳50~100克，洗净后水煎服，每日1剂。适用于高脂血症脾虚者。7．荷叶50克，每日煎服。适用于高脂血症湿浊甚者2．戒烟、限酒。吸烟可使胆固醇、低密度脂蛋白升高，同时使高密度脂蛋白下降。主要是戒白酒，白酒会扰乱体内的脂肪代谢。其他如葡萄酒、黄酒，适度饮取有活化血管的作用，但切记不可贪杯，酗酒会升高血脂。3.运动高脂血症的运动锻炼现已公认，适当的运动锻炼可降低血清总胆固醇、甘油三酯和其他脂蛋白值。41．运动类型和形式：以耐力运动为主，如慢跑、快步行走、上下楼、骑自行车、游泳等。2．运动强度：以运动时心率加快的程度来间接评定，一般控制在100~145次/分，或心率加快到最大预测值的75%（最大预测值=210—年龄）。3．运动时间与频度：一般以30~45分钟/次、每周3~5次为宜。运动前先做5~10分钟预备动作，运动终止前，也应有5~10分钟的减速期。4．如有冠心病者，应在医生指导下运动。七条防治高脂血症的保健措施一、生活要有规律，不能经常熬夜，尤其是开夜车、通宵打牌、看电视等，这些生活习惯很容易造成脂代谢紊乱。二、调整饮食结构，均衡营养，这是最基本的，也是必需的。应按照中国营养学会颁布的《中国膳食指南标准》，远离高盐、高脂、高糖食物，每天一瓶牛奶，多吃鱼肉、蔬菜、水果等。三、适当运动，体育锻炼贵在坚持，重在适度。对那种有空做做，忙了不做，想到参加，想不到不参加，或要么不锻炼，一锻炼就要满头大汗、气喘吁吁，这些锻炼方式非但不利，反而有害。运动要因人而异，如老年人可采取散步、做广播操、打太极拳等适合自己的运动方式。四、保持良好的卫生习惯，每天至少刷两次牙，按时吃早餐，不吸烟，少饮酒（如少量开胃酒、葡萄酒或黄酒），多喝茶，学会午睡，保持和谐适度的性生活等。五、保持心理健康，培养乐观情绪，这是最易忽略的。因为精神刺激可使人体发生许多生理变化，如心跳加快、血压上升、血黏度增加，以至脂代谢紊乱，导致高脂血症。因此，保持乐观情绪相当重要。六、经常进行体重、血压的测量，必要时进行血脂、血黏度的检测。七、根据自身具体情况，在医生指导下正确用药。相关链接。2、药物治疗他汀类：降低胆固醇（立普妥、阿乐、普拉固、京必舒心、美百乐镇、来适可、血脂康）贝特类：降低甘油三酯（力平脂、菲诺贝特、吉非贝齐、必降脂）烟酸类：既能降低胆固醇又能降低甘油三酯，还具有升高高密度脂蛋白的作用，主要不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适。（烟酸、阿西莫司）其他：胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等（略）七、问答问：进行血脂检查的注意事项因血脂水平易受许多因素影响，故到医院查血脂时务必注意以下几点：1、应于空腹12小时后晨间静脉抽血，非空腹标本可使血脂含量增高。2、采血前应维持原来规律的饮食至少2周，并保持体重恒定。3、应在生理和病理比较稳定的情况下抽血，4-6周内应无急性病发作。4、血中的甘油三酯尤其容易受到饮食的影响，故查血前3天应禁食油腻食物，方能反应自身血脂情况。的患者可以注意以下几个方面,用以降低血脂:问:高血脂的患者在日常生活中应该注意什么呢?5答：降血脂处方一饮食清淡，少吃油腻。降血脂处方二多吃水果，降血脂处方三增加体育锻炼。问:具体来讲,血脂高的患者在饮食上要注意什么？答:饮食是一种非药物治疗的方法。高血脂的患者首先来讲，要坚持一个合理的饮食，坚持低胆固醇营养平衡的饮食。应多吃一些富含蛋白质及不饱和脂肪酸的食物，像瘦肉、禽肉、鱼、虾、豆类、豆制品、谷类、水果及蔬菜等。这样的话就可以降低血脂当中的成分，还有应该少吃一些肥肉、奶制品、蛋黄、脑、肝、肾及肠等动物内脏。这些东西就胆固醇的浓度比较高，另外还要少吃甜食。问：保健品功效有几何？在心内科门诊，常有患者前来咨询“医生，我是否要服用深海鱼油、银杏叶等，它们的作用怎样？”肯定地说，深海鱼油中富含ω-3多价不饱和脂肪酸（脑黄金的降脂作用，但其降脂作用因高脂血症的类型不同而各异，主要降低甘油三酯水平，对高胆固醇血症作用较弱。至于其他保健品，如银杏叶、大蒜精油等作用较慢。以银杏叶为例，不同生产厂家的银杏叶含量不同，大都需长期服用才有一些调脂作用，而降血脂作用不明显。因此，降血脂保健品只能作为辅助治疗，患者不应盲目迷信其功效，更不能因此放弃正规降血脂治疗。问：在降血脂的时候，在药物方面应该注意什么？答：需要药物治疗以后，我们建议一定要积极配合医生进行药物干预治疗，临床分类很多，比较常用的是两大类，一类是他汀类，这类的药物主要是：舒降之、立普妥、血脂康，它们的主要作用就是降低胆固醇。还有贝特类，主要是非诺贝特、力平脂，他们的主要作用是降低甘油三脂。他们分别有降血脂异常的部分，而且还有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。问：有些患者在服用降压药的时候，会出现肝肾损害等副作用，我们应该如何对待呢？答：现在好多病人担心药物副作用的问题，我认为应正确对待这个问题。降血脂药物的副作用中最常见的就是消化道的副作用，比如说恶心、上腹部不舒服，另外还有两个负作用也要注意，一个是转氨酶增高，它的发生率大概是1％左右。表现是会出现一些肝区的疼痛或者恶心，这个时候要到医院就诊，转氨酶增高是剂量的问题。还有一个就是肌肉疼痛，有一些患者出现乏力和轻微的疼痛，后来疼痛逐渐加重，这个我们在医学上称为肌病。这个发生率是1/1000。如果服用药物期间出现这些症状，就要及时到医院就诊。问：