基本药物与合理用药PPT课件

1国家基本药物与合理用药2Contents国家基本药物的合理使用合理用药概述国家基本药物概述12331合理用药概述4药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应危害人类5各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万6近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道9合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。WHO提出合理用药的标准是：①处方的药应为适宜的药物。②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。③正确地调剂处方。④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。⑤确保药物质量安全有效。10合理用药的基本原则：正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化11合理用药的基本原则：严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物不良反应根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等12合理用药的内涵：正确的药物恰当的适应证恰当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性13合理用药的相关政策：医改相关政策《抗菌药物临床应用指导原则》2004年《处方管理办法》2007年《医院处方点评管理规范（试行）》2010年《医疗机构药事管理规定》2011年《抗菌药物临床应用管理办法》2012年《国家基本药物临床应用指南》和《处方集》2013年1410大促进合理用药的国家措施：1.循证标准治疗指南2.基于治疗需求的基本药物目录3.医院药物与治疗学委员会4.基于问题的药物治疗培训5.把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求6.独立的药物信息，如公告和处方集7.监督、监测和反馈8.药品的公共教育9.避免错误的经济激励10.恰当而有力的药品法规15合理用药健康教育十大核心信息一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。二、用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则。三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。--------2013年12月，国家卫生计生委等3部门发布“关于加强合理用药健康教育工作的通知”16合理用药健康教育十大核心信息六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。十、保健食品不能替代药品。17合理用药水平与国家基本药物政策之间存在紧密联系：一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段18合理用药与国家基本药物政策的关系192国家基本药物概述20基本药物概念及其内涵是什么?1975年WHO提出基本药物的概念1977年定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基本的和不可缺少的药物2002年WHO修改后的基本药物概念包含定义，遴选标准及目的211985年，WHO在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物的概念，宣告基本药物与合理用药相结合的新时代的到来，以求两者都获得更强的生命力22《国家基本药物目录管理办法（暂行）》规定：基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。---------2009年8月18日施行23遴选原则:遴选原则防治必需、安全有效价格合理、使用方便中西药并重、基本保障临床首选、基层能够配备合理确定品种（剂型）和数量24基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念在WHO192个成员国中，有160多个国家制定并发布了《国家基本药物目录》，有105个国家已经或正在制定国家基本药物制度WHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物基本药物不是二等药，而是最适用的药物基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用于科研、教学领域基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家25261979年我国就开始积极参与世界卫生组织（WHO）基本药物行动计划，但一直以来我国只有国家基本药物目录而没有形成完善的国家基本药物制度卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发了《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施27建立国家基本药物制度是我国“新医改”的五项主要内容之一国家基本药物目录》、《临床应用指南》和《处方集》是WHO推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体28《国家基本药物目录》（2012版)：520种---2013年3月发布，5月1日起施行29国家基本药物目录由国家基本药物工作委员会负责制定基本药物目录增补目录由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同相关部门制定，并报国家基本药物工作委员会备案30意义:a减轻群众基本用药负担bc建立基层运行新机制促进临床合理用药312012版目录特点一是增加了品种，能够更好地服务基层医疗卫生机构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。二是优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。三是规范了剂型、规格，初步实现标准化。尽管品种数量增加，但剂型、规格的数量减少，有利于基本药物招标采购，保障供应，落实基本药物全程监管。四是注重与医保（新农合）支付能力相适应，确保基本药物较高的比例报销。32第一部分化学药品和生物制品（205→317）一、抗微生物药(33→43)二、抗寄生虫病药(7)三、麻醉药(4→7)四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(9→11)五、神经系统用药(14→18)六、治疗精神障碍药(6→21)33七、心血管系统用药(29→34)八、呼吸系统用药(7→10)九、消化系统用药(17→24)十、泌尿系统用药(5→7)十一、血液系统用药(11→21)十二、激素及影响内分泌药(15→24)34十三、抗变态反应药（4→5）十四、免疫系统用药（2→3）新增：抗肿瘤药：25个十五、维生素、矿物质类药（7→6）十六、调节水、电解质及酸碱平衡药（8）十七、解毒药（5→7）十八、生物制品（4）35十九、诊断用药（2→5）二十、皮肤科用药（8，重复：4个）二十一、眼科用药（9→5，重复：5个）二十二、耳鼻喉科用药（3→4）二十三、妇产科用药（6→7，重复：3个）36第二部分中成药（102→203）一、内科用药（73→137）二、外科用药（7→11）三、妇科用药（8→20）四、眼科用药（2→7）五、耳鼻喉科用药（4→13）六、骨伤科用药（8→15）374．15．1．2【Ａ】1．优先使用国家基本药物符合相关规定。4．15．4．1【Ｃ】1．按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》有关要求，有优先使用国家基本药物的相关规定。2．《国家基本药物目录》中的品种优先纳入“药品处方集”和“基本用药供应目录”。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有促进《国家基本药物目录》优先使用的具体措施，并有监督考评机制。【Ａ】符合“Ｂ”，并统计医院用药，《国家基本药物目录》品种使用率符合国家相关规定。三甲标准要求38国家基本药物目录是实施基本药物制度的基础和龙头2012年版目录发布后，还将继续完善相关政策按照“十二五”医改规划部署要求，落实《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发﹝2013﹞14号）完善药品招标采购机制，保障基本药物供应加强基本药物电子码全程质量监管，开展基本药物临床使用综合评价，合理确定二三级医院基本药物使用比例，加强基本药物应用指南和处方集的宣传和培训，促进基本药物优先合理使用39《2014年安徽省公立医疗机构基本用药集中招标采购实施方案》于2014年5月公布根据方案，我省所有公立医疗机构将全面实施国家基本药物制度，同时制定了安徽省公立医疗机构基本用药目录共1118种，2012年版国家基本药物520种全部纳入其中40集中招标采购范围：全省所有公立医疗机构和基层医疗卫生机构，鼓励其他非营利性医疗机构执行本轮药品集中招标采购结果招标药品范围：《安徽省公立医疗机构基本用药目录》（2014年版）中所列1118种药品和剂型及其对应的规格为了确保公立医疗机构优先使用520种国家基本药物，方案还规定了各级医疗卫生机构基本药物使用比例，其中村卫生室、社区卫生服务站为100%，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不低于70%，县级医疗机构和省市级医疗机构分别不低于50%和30%41实施国家基本药物制度的模型图核心423国家基本药物的合理使用433.1中成药部分442012年版《基药指南》（中成药部分）在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。45国家基本药物中成药的合理使用配伍合理用药辨证合理用药安全合理用药463.1.1如何辨证合理使用中成药辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证”的形式表现，通过“辨证”去认识疾病的本质47中医认为“病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；“症”是病人主观感觉到的单个症状；“证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证,也叫证候中医的辩证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病的辨证诊断48辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程辨证论治作为指导临床诊