您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 行业资料 > 酒店餐饮 > 2019-中国脑血管病一级预防指南
2019中国脑血管病一级预防指南卒中防治的严峻形势高发病率:全国20岁及以上成年人首发脑卒中发病(粗)率为345.1/10万;加权率为246.8/10万;每年首发脑卒中240万;高患病率:脑卒中的患病率(粗)1596.0/10万;加权率为1114.8/10万;全国脑卒中存活者1100余万人高死亡率:脑卒中死亡(粗)率为159.2/10万;加权率为114.8/10万;每年死于脑卒中者110余万人高致残率:2/3留下残疾高复发率:我国缺血性卒中的年复发率17.7%卒中后抑郁人群1/3脑卒中主要危险因素情况:中国目前约有高血压患者2.7亿;糖尿病患者1.1亿;血脂异常患者1.6亿;并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀升。循证不断丰富中外最新卒中一级预防指南相继更新2014AHA/ASA卒中一级预防指南12019中国脑血管病一级预防指南21.MeschiaJF,etal.Stroke.2014Dec;45(12):3754-832.2.2019《中国脑血管病一级预防指南》.中华神经科杂志.2019;52(9):684-709临床指南发布者:中华医学会(中国顶级医生的学术交流平台)系列杂志社,根据医学学术前沿发展;治疗决策的指导:是系统地制定出的,帮助临床医生和患者根据特定临床情况做出恰当决策的指导意见;权威性:众多专家协作下制定权威性的共识类文件;法宝:作为指导国内临床一线工作者的法宝。中国指南的证据和推荐级别推荐级别:Ⅰ级推荐基于A级证据或专家高度一致的共识;Ⅱ级推荐基于B级证据和专家共识;Ⅲ级推荐基于C级证据和专家共识;Ⅳ级推荐基于D级证据和专家共识;证据级别:A级证据多项随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价;多个RCT或1个样本量足够的RCT;B级证据至少1个较高质量的RCT;C级证据未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究或病例对照研究;D级证据无同期对照的系列病例分析或专家意见。中国脑血管病一级预防指南2019一、危险因素管理(一)不可干预的危险因素:1.年龄、2.性别、3.种族、4.遗传因素、5.出生体重。(二)可干预的危险因素:1.高血压、2.吸烟、3.糖尿病、4.心房颤动、5.其他心脏病(急性心肌梗死、无菌性血栓性心内膜炎)、6.血脂异常、7.无症状颈动脉狭窄、8.饮食和营养、9.缺乏身体活动、10.超重与肥胖、11.代谢综合征、12.饮酒、13.高同型半胱氨酸血症、14.口服避孕药、15.、绝经后激素治疗16.睡眠呼吸暂停、17.高凝状态、18.药物滥用、19.炎症和感染、20.偏头痛。二、其他:1.阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用2.脑卒中首次发病风险评估与预警最新健康教育和健康促进是卒中预防最重要、最有效手段三个主要方面:(1)让人们了解脑血管病的严重危害,使人们能够引起足够的重视,主动采取积极的预防措施;(2)告诉人们脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防;(3)发生了脑卒中后应该如何应对。例如,发病后何时去看病时机最佳?首先应选择什么样的医院就诊?如何配合医护人员进行治疗和康复训练等等。知——信——行中国脑血管病防治指南2005脑卒中的危险因素不可干预的危险因素:1.年龄;2.性别(男女之比1.1-1.5:1);3.种族;4.遗传因素:阳性家族史可增加30%脑卒中风险;5.出生体重:<2.5kg中国脑血管病一级预防指南2019中华神经科杂志,2019;52(9):684-709.遗传因素【推荐意见】1.询问家族史可有助于识别卒中风险高的个体(II类推荐,A级证据)。2.对于一级亲属中有≥2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤的患者,考虑应用CTA或MRA等非侵袭性筛查未破裂的颅内动脉瘤可能是合理的(Ⅲ级推荐,C级证据)。脑卒中的危险因素-续可干预的危险因素:1.高血压2.吸烟3.糖尿病4.心房颤动5.其他心脏病6.血脂异常7.无症状颈动脉狭窄8.饮食和营养9.缺乏身体活动10.超重与肥胖11.代谢综合征12.饮酒13.高同型半胱氨酸血症14.口服避孕药15.绝经后激素治疗16.睡眠呼吸暂停17.高凝状态18.药物滥用19.炎症和感染20.偏头痛中华神经科杂志,2019;52(9):684-709.1.高血压-推荐意见1.建议各级医院建立成年人首诊测量血压制度;30岁以上者每年应至少测量血压1次;积极推荐家庭自测血压或24h动态血压监测,推荐针对性采用动态血压测量,有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压(I级推荐,A级证据)。2.推荐进行心脑血管事件发病风险评估,有助于选择启动药物治疗高血压的时机(I级推荐,A级证据)。3.正常血压高值者(收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压(I级推荐,A级证据)。如伴有并发症者(充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病),应给予抗高血压药物治疗(I级推荐,A级证据)。1.高血压-推荐意见(续)4.早期或轻度高血压患者首先应用改变生活方式治疗,3个月后效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外,应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐,A级证据)。5.降压目标:普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg(I级推荐,A级证据);伴有糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg(Ⅱ级推荐,B级证据);65~79岁老年人可根据具体情况降至150/90mmHg,如能耐受还应进一步降低至140/90mmHg(Ⅱ级推荐,B级证据);≥80岁的老人血压一般降至150/90mmHg(Ⅱ级推荐,B级证据)。6.若能有效降压,各类抗高血压药物均可使用,以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐,A级证据)。2.吸烟-推荐意见1.吸烟增加脑卒中的发病风险是明确的。应动员全社会参与,在社区人群中采取综合性控烟措施对吸烟者进行干预,包括:心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I级推荐,A级证据)。2.吸烟者应戒烟(I级推荐,A级证据);不吸烟者也应避免被动吸烟(I级推荐,B级证据)。3.继续加强宣传教育,提高公众对主动与被动吸烟危害的认识。促进各地政府部门尽快制定公众场所禁止吸烟法律;在办公室、会议室、飞机场、火车站等公共场所严禁吸烟,以减少吸烟对公众的危害(II级推荐,B级证据)。3.糖尿病-推荐意见1.脑血管病高危人群应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白或糖耐量试验,及早识别糖尿病或糖尿病前期(I级推荐,A级证据)。2.糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强身体活动,必要时口服降糖药或采用杨胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白7.0%(I级推荐,A级证据)。3.糖尿病患者的血压患者的血压≥140/90mmHg时应控开始使用药物降压治疗(I级推荐,A级证据);糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg(Ⅱ级推荐,B级证据)。4.心房颤动-推荐意见1.成年人应定期体检,早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者,应积极找专科医师治疗。对年龄65岁的患者,应建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房颤动筛查(II级推荐,B级证据)。高危患者长时程心电监测可提高房颤检出率,但应结合经济状况考虑个体可接受的监测时长(II级推荐,A级证据)。2.应根据心房颤动患者绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测(INR),决定进行适合的个体化抗栓治疗(I级推荐,C级证据)3.心房颤动患者(瓣膜及非瓣膜性房颤),如CHA2DS2-VASc评分≥2且出血性并发症风险较低的人的群,建议长期口服华法林抗凝治疗(INR2.0-3.0)(I级推荐,A级证据)。心房颤动-推荐意见(续)4.对非瓣膜性房颤患者,如有条件,也可选择新型口服抗凝剂如达比加群,阿哌沙班,利伐沙班(B级证据);但对严重肾功能损害(肌酐清除率15ml/min)者或透析的的非瓣膜性房颤患者,不推荐使用上述几种新型口服抗凝剂(C级证据)。5.非瓣膜性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分1分,且出血风险较低,抗栓治疗可用可不用。如果选用抗凝治疗或服用阿司匹林治疗,治疗方案需根据个体化原则(出血风险、经济负担、耐受性等)确定(III级推荐,C级证据)。对于CHA2DS2-VASc评分0分的非瓣膜房颤患者,不推荐抗栓治疗(B级证据)。6.对于不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者,在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术,但患者需能够承受至少45天的术后抗凝治疗(Ⅲ类推荐,B级证据)。表CHA2DS2-VASc评分基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分危险因素评分心力衰竭1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1既往卒中/TIA病史2周围血管病1年龄65-74岁1女性1最多得分95.其他心脏病【推荐意见】建议成年人定期体检,及时发现心脏疾病(I级推荐,B级证据)。疑有心脏病的患者,应积极找专科医师治疗;可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案。6.血脂异常-推荐意见1.在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中(包括<20岁的儿童和青少年),进行家族高胆固醇血症的筛查,确诊后应考虑给予他汀治疗;40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查;脑卒中高危人群建议定期(3~6个月)检测血脂(I级推荐,C级证据)。2.推荐他汀类药物作为首选药物,将降低LDL-C水平作为防控ASCVD的首要干预靶点。根据ASCVD风险设定LDL-C的目标值;极高危者LDL-C<1.8mmol/L;高危者LDL-C<2.6mmol/L(I级推荐,B级证据)。LDL-C基线值不能达标者,LDL-C水平至少降低50%(Ⅱ级推荐,B级证据)。极高危者LDL-C基线水平如果能够达标,LDL-C水平仍应降低30%左右(I级推荐,A级证据)6.血脂异常-推荐意见(续)3.可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a)升高的患者,然而其对缺血性卒中的预防作用尚未得到证实,同时还有增加肌病的风险,顾应谨慎使用(Ⅲ级推荐,B级证据)。4.可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者,可能降低非致死性心肌梗死,但同时可能会增加血尿酸水平和痛风发病风险(Ⅲ级推荐,B级证据);但其对缺血性卒中的预防的有效性尚未得到证实,不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用(B级证据)。血脂异常-推荐意见(续)5.可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布,用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中;对于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多(Ⅲ级推荐,B级证据)。6.对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者,可考虑联合使用非他汀类降脂药物例如纤维酸衍生物、烟酸,或依折麦布、PCSK9抑制剂,但其预防脑卒中风险的作用尚未得到充分证实(Ⅲ级推荐,C级证据)。7、无症状颈动脉狭窄-推荐意见1.无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和(或)阿司匹林,并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素,进行合理的治疗并改变不健康的生活方式,如戒烟、健康饮食、适当的身体活动(Ⅰ级推荐,C级证据)。2.对无症状颈动脉狭窄患者(狭窄程度≥70%),预期寿命大于5年的情况下,有条件的医院(围手术期脑卒中和死亡发生率3%)可考虑行CEA或CSA(II级推荐,B级证据)。行CEA或CSA的患者,如无禁忌证,围手术期与手术后应给予抗血小板(II级推荐,C级证据)。3.对无症状颈动脉狭窄程度50%的患者,建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访,评估狭窄的进展和脑卒中风险(II级推荐,C级证据)。8.饮食和营养-推荐意见1.建议膳食种类应多样化,且能量和营养的摄入趋于合理;增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品,减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入(I级推荐,A级证据)。2.建议降低钠摄入量和增加钾摄入量,有益于降低血压,从而降低脑卒中风险。推荐食盐摄入量≤6g/日(I级推荐,A级证据)。3.具有
本文标题:2019-中国脑血管病一级预防指南
链接地址:https://www.777doc.com/doc-6747822 .html