心电图的识别

正常心电图与常见心律失常心电图杨帆心电图概念心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形常用的导联体系我们常用的导联体系称为12导联体系即：标准肢导联：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ；加压肢导联：avR,avF,avL；胸前导联：V1,V2,V3,V4,V5,V6；胸前导联ECG采用三个导联时：可选导联有ⅠⅡⅢLARALLECG采用五个导联时，可选导联有ⅠⅡⅢ，avRavR,avF,avL,VLARAVRLLL心电图成分的组成及各波段的测量心电图纸由纵线和横线划分成为1m㎡的小方格。按国际统一规定，走纸的速度为25mm/s，电压10mm/mv时；横向代表时间（一个小方格为0.04s，每5个小格组成一个中格，即0.2s）纵向代表电压（一个小方格为0.1mv）㎡㎡各波段的时间电压P波：心脏的激动起源于窦房结所以P波的方向在ⅠⅡavFV4—V6导联向上，avR导联向下，其余导联呈双向倒置或低平时间：正常成人＜0.12s振幅：肢导联一般小于0.25mv，胸导联一般小于0.2mvP－R间期：心率在正常范围时，P－R间期为0.12－0.20sQRS波群：时间正常成人＜0.12多数在0.06－0.10s为一狭长的形态多样的波群－R峰：室壁激动的时间如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰，正常成人R峰时间在V1,V2导联不超过0.04s;V5,V6导联不超过0.05sQ波：除avR导联外，正常成人的Q波时间＜0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。正常成人V1，V2导联不应出现Q波但偶尔可呈Qs波J点：大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位ST段：正常的ST段为一等电位线，也可有轻微的偏移，但在任一导联ST段下移不超过0.05mv；ST段上抬在V1，V2导联一般不超过0.3mv;V3不超过0.5mv,在V4－V6及肢导联不超过0.1mvT波：正常情况下，T波的方向大多与QRS主波方向一致。若V1的方向向上，则V2－V6导联就不应再向下。振幅：除Ⅲ，avL,avF,V1－V3导联外，其他导联T波振幅不应低于同导联R波的1/10QT间期:Q－T间期随心率而略有长短之别。但Q－T间期与心率不符合的延长有较重要的意义，异常缩短为药物或电解质紊乱影响，心率在60－100次/分，Q－T间期的正常范围为0.32－0.44sU波：在T波之后0.22－0.44s出现的振幅很低小的波称为U波，U波在胸前导联易到,V3,V4较明显，U波明显增高常见于血钾过低正常窦性心律心电图与常见心律失常心电图正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图的阅读首先看心率，通过R－R或P－P间期来计算心率，即60s÷RR或PP时间＝心率。间距＞25小格为心动过缓，＜15小格为心动过速。然后看节律，RR＞3小格（0.12s）为节律不齐，再测量P－R间期(0.12－020)最后看P波，QRS的时间电压是否正常正常窦性心律心电图心律失常概述正常情况下，心脏冲动起源于窦房结，成人以60—100次/分的频率沿正常的房室传导系统，在一定的时间内顺序的激动心房和心室，由各种原因导致心脏冲动形成异常和（或）冲动传导障碍造成正常节律或心率的失调称为心律失常。心律失常的分类及常见心律失常1.窦性心律失常：窦性心动过缓，窦性心动过速2.期前收缩：房性期前收缩（房早），室性期前收缩（室早）3.异位心律：室性心动过速，阵发性室上性心动过速4.扑动与颤动：心房颤动（房颤），心室扑动与心室颤动5.传导异常6.逸搏与逸搏心律窦性心动过缓心电图特点P波规律出现,R-R间距大于25个小格，通过计算得出频率为50次/分，小于正常心率低限，R-R间距大于0.12s说明还伴有窦性心率不齐的改变。颅内压增高，甲状腺功能低下，服用某些药物如β受体阻滞剂等，亦可引起窦缓窦性心动过速心电图特点P波规律出现R-R间距13小格（0.04×13=0.52）60÷0.52=117次/分，P波节律规整，PR间期是正常的，P波，QRS波的形态电压正常。常见于运动，精神紧张，发热，甲亢，失血心肌炎等期前收缩指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上常见的心律失常，可分为房性，交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最常见。房性期前收缩（房早）提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同P’R间期＞0.12s大多为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍房性期前收缩室性期前收缩的特点提前出现的QRS-T波前无P波，提前出现的QRS波形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS波的主波方向相反，往往为完全性代偿间歇每分出现3次以上的早搏称为频发室性期前收缩异位心动过速异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律。根据异位节律点发生的部位，可分为房性，交界性及室性心动过速室性心动过速频率多在104-200次/分，节律可稍不齐QRS波群宽大畸形，时限通常＞0.12s如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率PR无固定关系（房室分离）则可明确诊断阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速的特点理应分为房性与交界性心动过速，但常因P’波不易辨别，故将两者统称为室上性心动过速该类心动过速发作时有突发突止的特点，频率在160-250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心房纤颤（房颤）心房纤颤房颤是临床上很常见的心律失常，许多心脏疾病发展到一定程度都有出现房颤的可能，多与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数阵发性房颤患者无明显器质性心脏病房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久之易形成附壁血栓心房纤颤心电图特点正常P波消失，代以大小不等，形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显房颤波的频率为350-360次/分心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽心室扑动与心室颤动心室扑动心电图特点出现心室扑动一般有两个条件：1.心肌明显受损，缺氧或代谢失常；2.异位激动落在易颤期特点：无正常QRS—T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频发达200—250次/分，心脏失去排血功能，室扑长不能持久，不是很快恢复边会转为室颤而导致死亡室颤心电图特点往往是心脏停跳前的短暂征像，由于心脏出现多灶性局部兴奋，一致完全失去排血功能心电图上QRS—T波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率200—500次/分心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常心律失常的病因治疗病因：1.各种气质性心脏病，2.植物神经功能失调；3.电解质紊乱和酸碱平衡失调；4.内分泌失调；5.药物作用（洋地黄制剂等）6.各种全身感染，中毒，缺氧，贫血等；还有精神因素，过度疲劳，饮酒等。心理治疗：给予精神安慰支持和解释，注意心理因素和周围环境对心律失常的影响，避免病人焦虑，紧张。病因治疗：是治疗心律失常的根本措施，某些病因去除后，心律失常可消失，如电解质紊乱引起的心律失常，待电解质紊乱纠正后，心律失常可恢复抗心律失常药物分四大类：1.膜稳定剂：奎尼丁，利多卡因，普罗帕酮等β受体阻滞剂：普奈洛尔，美托洛尔等延长动作电位时间药物：胺碘酮，溴苄胺钙通道拮抗剂：维拉帕米，地尔硫卓